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肾结核的护理(北京协和医院新版外科护理常规77)

外科护理2020-01-14 07:25:08

作为护理操作常用规范,几乎各地和各医疗单位都有自己的护理常规,但因受多种条件局限,难免水平参差不齐。北京协和医院是目前我国护理学科排名第一的医院,该医院的护理常规值得大家学习参考。


概述

肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位,泌尿生殖系统中其他器官的结核,大多继发于肾结核,因此,既要把泌尿生殖系统结核作为全身结核病的一部分,也要把泌尿生殖系统某一器官的结核作为整个系统结核病的一部分。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变,结核杆菌经血行或淋巴途径进入肾脏后,常引起双侧肾皮质的病变。据临床统计,肾结核约90%为单侧性病变,10%为双侧性病变。发病年龄多在20~40岁,男性较女性多见,约为2:1。手术治疗以切除患侧肾为主。


临床表现

1.进行性膀胱刺激症状 主要表现为尿频、尿痛、尿急进行性如重,早期尿频是由于结核杆菌和脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致,晚期尿频由膀胱容量减少引起。

2.血尿 镜下血尿或肉眼血尿,有3%的患者,血尿为唯一首发症状。

3.脓尿 尿中可出现大量脓细胞,同时尿液中可混有干酪样物质,使尿液混浊不清,严重者呈米汤样脓尿。

4.腰痛 肾结核一般无明显疼痛,但晚期患者出现结核性脓肾,由于肾体积增大,可出现腰痛,若血块和脓块堵塞输尿管则引起绞痛。

5.全身症状 如贫血、消瘦、低热、盗汗、食欲减退等,晚期患者可有双侧肾积水,出现尿毒症。


主要护理问题

1.潜在的并发症:感染与机体抵抗力降低有关。

2.恐惧 与不了解病情有关。

3.知识缺乏 与缺乏相关知识有关。


术前护理

1.术前应用抗结核药物,配合手术治疗。遵循早期、联合、足量和规律用药的原则。向患者及家属讲清坚持服药的重要性,取得合作,使病情得以控制,防止进一步加重。一般术前需服用抗结核药物6~7个月后方可进行手术。

2.加强营养 鼓励患者进食高蛋白质、高维生素食物。

3.保持个人卫生,预防感冒;鼓励患者多饮水。

4.了解患侧及健侧肾脏的功能,做好各项检查,以决定手术是否可行。

5.心理护理 详细评估患者对疾病的心理承受能力及对接受治疗的心理准备,通过护理与患者建立良好的护患关系,鼓励患者要正确对待自己所患疾病,接受现实。向患者讲解有关疾病的知识,以解除顾虑和恐惧,增强信心。家庭成员应倍加爱护、关心患者,患者可经常锻炼、散步,进行听音乐等多种休闲怡情活动,以减轻及消除悲观不快情绪,使自身保持良好的精神状态,以促进康复。

6.同外科术前护理。


术后护理

1.同全麻患者术后护理常规。

2.体位 术后血压平稳后给予半卧位,有利于伤口引流,减轻伤口张力,促进愈合。

3.继续应用抗结核药物 术后即静脉点滴异烟肼300mg,防止结核感染扩散。术后第2日改为口服抗结核药,协助患者按时按量服用。

4.给予静脉营养 静脉点滴白蛋白、脂肪乳或输血治疗,增加热量和蛋白含量,有利于组织惨复,提高抗感染能力。

5.预防感染 由于手术应激,术后患者可出现高热,持续数日。定时每日测体温4次,当体温>39℃时改为每日测体温6次,同时遵医嘱给予降温处理,把体温控制在39℃以下;注意补足液体量,保持出入量平衡,保持水、电解质平衡;随时倾听患者主诉。应用抗生素,预防全身感染;协助患者早期床上活动,定时翻身拍背,鼓励咳痰,预防肺部感染;保持尿管通畅,外阴清洁,鼓励大量饮水,预防泌尿系统感染。

6.生活护理 护士定时巡视病房,及时满足患者的基本生活需要。增加营养,多给予色、香、味俱佳的饮食,以提高食欲,增强机体抵抗力。


健康指导

1.坚持药物治疗 出院后在医师的指导下继续服用抗结核药物。至少继续服用3~6个月;肾部分切除术后则需抗结核治疗1年;对于确诊为肾结核的患者,无论其病变程度如何,无论是否需行外科手术,抗结核药必须按一定方案服用。在治疗时必须坚持早期、联合、足量和规律用药原则,才能收到最好的治疗效果。

2.女患者在术后2年内应避免妊娠。凡对肾脏有毒性作用的药物,要禁用或慎用。因抗结核药物对肝脏有一定的毒性,故同时服用保肝药,减轻肝损伤的程度。术后3个月复查,检测生化指标,指导用药。

3.加强锻炼身体,增强体质,提高身体抵抗力。


(作者:北京协和医院护理部)


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