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血管外科护理—主动脉夹层动脉瘤护理(北京协和医院新版外科护理常规26)

外科护理2019-02-10 11:17:11

作为护理操作常用规范,几乎各地和各医疗单位都有自己的护理常规,但因受多种条件局限,难免水平参差不齐。北京协和医院是目前我国护理学科排名第一的医院,该医院的护理常规值得大家学习参考。


主动脉夹层动脉瘤护理


主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜或中膜因各种病理原因被撕裂,血流从裂口处进入主动脉壁内,使主动脉中膜出现分层或中膜与外膜分离(甚或一并撕裂外膜而破裂),继而膨胀扩张成瘤状。原血管腔称为真腔,新形成的壁内裂隙称作假腔。随血流的继续涌入,假腔可持续向近端或远端扩展。真、假腔之间的主动脉结构为夹层,沟通真、假腔的撕裂部位成夹层裂口。裂口部位多见于胸主动脉,病变范围以胸主动脉为主,也称为胸主动脉夹层(TAD),少数原发裂口位于腹主动脉,称作腹主动脉夹层。内膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位,即升主动脉近心端或主动脉起始端,在左锁骨下开口处下2~5cm处。


主动脉夹层动脉瘤分型示意图


护理措施

 (一)术前护理

   1.严密监测并把患者血压控制在正常范围内,防止血压突然升高,引起瘤体破裂。

   2.心理护理消除患者紧张情绪,防止由于情绪紧张而引起的血压升高。向患者及家属讲解疾病的发生、发展,使患者认识到随时面临着动脉瘤破裂的危险。介绍术前、术后应特别注意的事项,同时介绍手术成功的病例,以鼓励患者战胜疾病,增强接受手术的信心。

   3.卧床休息  防止由于剧烈活动或外伤引起的夹层的破裂。

   4.减少增加腹内压的因素,如咳嗽、打喷嚏、便秘、腹泻。

   5.夹层动脉瘤破裂的观察与预防对瘤体较大或疼痛严重者,要警惕瘤体随时破裂的可能,应嘱患者卧床休息,减少活动范围与强度,减少引起腹内压增高的因素,如保持大便通畅,预防上呼吸道感染,避免劳累、受伤,避免用力过猛、屏气等,有效控制高血压是预防动脉瘤破裂的关键;疼痛剧烈者应及时联系医师给予镇痛治疗,一旦患者感到疼痛加剧,范围扩大,面色苍白,出冷汗,血压下降,脉搏加快,应疑为动脉瘤破裂,应紧急采取措施及急诊手术。

   6.重要器官功能监测患者多伴有高血压、冠心病等,故手术前需适当限制患者活动,血压增高易引起瘤体破裂,因此应严密监测和有效地控制高血压,每日至少监测2次血压。重症者应给予心电监测,术前应常规对肺部功能进行测定,对手术中或手术后肺功能进行评估,并积极予以纠正。为了预防术后肾衰竭,术前对疑有肾功能损害、减退者应监测尿素氮及肌酐水平,记录每日尿量,重复检查尿常规,以便术后对比观察。

   7.双下肢循环观察夹层累及髂动脉时可出现下肢缺血症状。因此术前除常规观察足背动脉及胫后动脉搏动情况,还应监测双下肢的踝肱指数(肱动脉和胫后动脉收缩压之比),对术后观察双下肢血液循环有重要指导意义。

   8.术前生活指导瞩患者进行床上大小便训练。注意术前戒烟,以促进肺功能的改善,减少呼吸道分泌物。此外,应适当补充蛋白质、热量及维生素等,必要时予以静脉营养支持以改善营养状况,提高患者对手术的耐受力。

   9.存在冠状动脉狭窄时,先进行冠脉搭桥或支架成形术,一个月后进行EVE(腔内嗝绝术)。

  10.常规手术区备皮。

  11.遵医嘱行术前药物准备。

  12.术前留置尿管,但应尽量在麻醉后完成,以减少刺激。

  13.术前晚精神紧张、疼痛者,应给予镇静、镇痛治疗。

  (二)术后护理

   1.严密观察病情变化术后为了防止吻合口出血、脑血管意外的发生,保持血压的平稳尤为重要。同时术后24小时应严密观察生命体征,包括心电监护、血压及血氧饱和度的监测、尿量的观察、腹腔引流液的色泽、量的观察。保持呼吸道通畅,低流量吸氧,超声雾化,预防肺部感染。鼓励并协助患者咳痰。适当按摩双下肢及足部,预防深静脉血栓形成。

   2.下肢血供观察应注意双下肢皮温、颜色、感觉和动脉搏动情况,观察有无血栓形成。动脉血栓形成将发生典型的oP症状,即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。与此同时也要观察肢体有无肿胀等静脉回流障碍现象。同时鼓励患者早期下床活动或床上活动,可减少血栓发生率。术前确定左锁骨下动脉受累的患者应监测上肢血运。

   3.术后肝、肾功能的监测术后第1天复查肝功能,术后24小时内记录每小时尿量,注意观察尿的颜色、性状、pH、比重,每日检测尿常规及肾功能。避免使用对肝、肾有毒性的药物,要监测肝功,重点观察息蛋白及白蛋白含量,因多数患者不同程度存在低蛋白血症,故应重视血浆蛋白的补充,必要时予以输血。

  4  . 严格无菌操作,防止人工血管感染。

   5.引流管的护理观察引流液的量、性质、颜色等,观察有无出血。记录尿量,维持出入量的平衡,预防肾衰竭。

   6.术后活动的指导术后主张患者卧床,待生命体征趋于平稳之后,采用半卧位,有利于腹腔内渗出液流向盆腔内(盆腔内腹膜吸收能力较强)。为避免人工血管吻合口撕脱出血、形成血肿或假性动脉瘤,主张7~10天后下地活动。在卧床期间,加强基础护理。患者出汗较多时,给予床上擦浴,保持床单位整洁、平整、干燥,定时翻身,防止压疮出现。老年患者较长时间卧床后,开始行走时肌力低下,容易跌倒,需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走。术后3周内避免剧烈活动,有利于血管内、外膜的生长。

   7.EVE术后一般处理

   (1)严密监测生命体征、血氧饱和度12~24小时。

   (2)术后6小时进食,次日下床活动。

   (3)左锁骨下动脉受干扰的应监测神志及上肢』衄运。

   (4)累及髂动脉的应监测下肢血运。

   (5)遵医嘱应用抗凝药及抗生素。


 (三)健康指导

  1.戒烟、戒酒。

  2.适当活动以利心肺功能的恢复。

  3.保持心情愉快。

  4.按时服药,控制血压。

  5.防止便秘,避免腹压增高。

主要护理问题  

  1.术后出血的危险(腹膜后出血) 与术中血管吻合,患者凝血功能障碍有关。

  2.内脏缺血坏死 与术中血管阻断时间过长,局部血循环障碍有关。

  3.多脏器衰竭 与手术创伤、脏器出血、再灌注损伤有关

  4.下肢缺血  与重建血管内急性血栓形成有关。

  5.吻合口假性动脉瘤  与手术创伤有关。

  6.潜在并发症  腔内隔绝术后截瘫与手术创伤有关。

                                                    (作者:北京协和医院护理部)

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