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休克患者急救护理(北京协和医院重症医学科护理常规17)

危重症护理2020-01-13 09:30:13

导读


休克(shock)是指在各种强烈致病原因(包括心力衰竭、出血、脱水、过敏、严 重感染和创伤等)作用下,引起有效循环血量急剧减少,导致机体组织灌注不足 为特征的循环衰竭状态。在休克状态下血流不足以提供细胞的营养需求和代谢 垃圾的有效清除,这样可导致细胞功能障碍,甚至死亡。

急救护理


1. 体位患者取去枕平卧位,腿部提高30°,以利最大血流量流入脑组织; 心力衰竭患者可采用半卧位。

2. 供氧与保持呼吸道通畅给所有休克患者补充供氧,采用高流量给氧。 临床有效的高流量法包括未插管患者的Venturi面罩与插管患者的呼吸器给 氧。防止气道梗阻,协助患者咳嗽、咳痰。昏迷患者头应偏向一侧,防止呕吐物 吸人气管引起窒息及吸人性肺炎。及时清除口咽、气管内分泌物。必要时建立人工气道,进行机械通气,确保呼吸道通畅。休克患者机械通气的适应证如下:


(1) 无呼吸或通气衰竭(急性呼吸性酸中毒)。

(2) 用高流量法不能充分氧合。

(3) 装有机械通气夹板的连枷型胸壁。

(4) 作为其他干预的辅助治疗。注意一旦有气管插管指征,早插管比晚插

管好。

3. 静脉通路建立除非患者处于充血性心力衰竭状态,其余患者建立静脉 通路并给予500ml晶体液(生理盐水或乳酸林格液)^最好建立2条或2;条以上 静脉通路,如周围静脉萎陷而穿刺有困难时,可考虑作周围大静脉穿刺插管、静 脉切开或中心静脉置管术D有条件尽快行血流动力学监测,指导治疗。监测中心静脉压的指征:

(1) 需要大量补液的老年或心脏疾患患者。

(2) 腹部创伤和头部损伤在液体治疗时需要行监测的患者。

(3) 怀疑有心脏压塞的患者。补液速度根据病情,一般成人每分钟6080 滴为宜。抗休克时,药物繁多,要注意药物间的配伍禁忌、副作用、药物浓度及滴速,用药后要及时记录。

4. 疼痛控制休克患者常有疼痛,因而可能惊恐或不安,通常,审慎给予可 逆性麻醉剂,如吗啡(24mg静脉注射)极易控制疼痛,但要注意由此带来的血流动力学影响。

5. 专人护理建立护理记录,详细记录患者生命体征变化、病情变化,以及用药后的效果及反应。

6. 注意保温,适当加盖棉被、毛毯,但对持续高热患者可采用物理降温措施,降低机体对氧的消耗,避免因药物降温引起出汗过多而加重休克。

7. 保持安静,防止意外损伤在休克早期患者常处于兴奋、烦躁状态,不配合治疗,将输液肢体妥善固定,加备床档,防止患者坠床。如患者频繁躁动,可适当用地西泮等镇静药物。

8. 应用血管活性药物在血容量补足的基础上尽早采用血管活性药物, 应用这类药物的主要目的是通过正性肌力作用,增加心排血量,以及血管的选 择性收缩作用,増加生命重要脏器的血流量,但必须严密监测血压与尿量。因 多巴胺、去甲肾上腺素等药物刺激性强,容易使注射局部发生坏死,而休克患 者反应迟钝,故应用血管活性药物时宜选用中心静脉置管,并应使用微量注 射泵。

9. 加强临床观察休克是一个严重的变化多端的动态过程,要取得最佳治疗效果,必须加强护理中的动态观察。严密监测患者的意识状态、血压、心率、心律及呼吸等生命体征的动态变化并及时记录。此外,还需监测尿量、尿比重、酸碱度和血气等变化,以了解各脏器功能状态和体内代谢变化情况,以利于早发现、早处理、早纠正。详细记录液体出人量,作为医师下一步珍治的参考。

10. 注意心理护理患者受到创伤、疼痛、失血、失液或感染等侵袭,往往表 现出烦躁不安,不与医护人员合作,对神志清醒患者应给予安慰,尽量保持患者 情绪稳定。

   护理各种类型休克应按其不同病因进行护理,例如,细菌性肺炎所致感染性休克,应及时做痰培养和药敏试验,并注意抗生素的使用,必要时遵医嘱做血培养。失血性休克要详细了解并记录患者的出血量,注意呕血、 黑便患者的一般状况、脉率、血压及肠鸣音等,并对原有疾病进行护理。心源性休克多见于急性心肌梗死,应紧急进行心脏监护,并对患者进行积极的心身护理。



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