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北京京儿医学研究院特聘专家北京儿童医院张峰:如何轻松照顾新生儿?

京儿育儿2020-11-09 15:57:42


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张峰
擅长领域:儿童保健,小儿生长发育与营养,计划免疫,婴幼儿喂养等。
张峰
北京京儿医学研究院特聘专家
                             

首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心主任医师、特级专家 。 曾任首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心主任,历任中华医学会儿科分会儿童保健学组秘书长、北京预防医学会儿童保健专业委员会委员、北京健康管理协会理事等职。国内首家儿科医生集团——京儿医生集团理事。



宝宝在妈妈肚子里面经历了十个月,终于在某一天来到了这个世上,这对于他来说是个全新的,未知的世界。所以新生儿对于这个世界上的一切都会觉得特别茫然。因此妈妈在宝宝的成长发育期间充当着重要的引领角色。对于照顾新生儿的技巧各位妈妈一定要好好掌握了。




黄疸


很多母乳喂养婴儿,新生儿黄疸可持续3-4个月。只要生后一周内婴儿,黄疸水平不超过290mmol/l(17mg/dl),就没有必要接受照光治疗。一周内婴儿的黄疸水平是否需照光的指征与生后天数有关。不要因为存在不严重的黄疸,就轻易暂停母乳喂养、轻易接受不该接受的配方粉、轻易服药退黄。新生儿黄疸指数不高于14就没有任何风险,特别是纯母乳喂养的婴儿,黄疸可持续2-3个月,可继续母乳喂养,没有必要暂停母乳或进行特别治疗,也不影响预防接种。这种情况称为母乳性黄疸,可能与母乳中缺少一种酶有关,但不会对婴儿有不良影响。只有黄疸指数超过17,才需考虑光疗。新生儿黄疸的主要原因是生后红细胞破坏增多(因胎儿期处于高红细胞水平)、肝脏功能不成熟、肠道排泄慢等原因所致。照光、增加喂养都会有效。光疗是非常安全的方式。多吃奶,多排便,就可促使胆红素快速排出体外。


正常食物中,包括母乳在内,含极少的葡萄糖。葡萄糖是单糖,不是自然食物中的主要糖分,口服后在肠道内不经消化即可吸收,快速刺激胰岛素分泌避免血糖升高。除非低血糖,没理由口服葡萄糖。葡萄糖是药物,不能随意给婴儿口服更不是甜味剂。葡萄糖属碳水化合物,不可能去除新生儿黄疸。葡萄糖作为药物,口服时必须按适应症使用--低血糖。


 

缺钙


儿童钙缺乏常无明显的临床症状与体征。少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。严重钙缺乏导致骨矿化障碍,出现佝偻病临床表现。新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症,致使神经肌肉兴奋性增高,出现手足搐搦、喉痉挛,甚至全身性惊厥。



纯母乳要补充VD


维生素D在促进骨骼发育方面有重要意义。正常婴儿每天需400国际单位。母乳中维生素D含量少,所以推荐每天补充400国际单位。配方粉喂养,要根据情况酌情补充,一般每天进食600-700毫升配方粉时可不用补充。不是完全按照年龄进行补充。怀疑佝偻病,可检测血液维生素D水平后合理的干预补充。


 

痘痘与疹子



新生儿脸上出现的痘痘,既与捂热有关,也与生后戒断来自母亲的激素有关,称为新生儿痤疮。建议保持婴儿面部干爽,特别是母乳喂养后用柔


软面巾纸蘸干婴儿面部。再有,适当使用润肤露,也有帮助。但是,必须避免捂热。婴儿穿盖应该比成人少些才是。护理得当了,再有就是几周的等待。


新生儿身上红色、高出皮肤的红疹应是新生儿红斑。分布于躯干或四肢,不伴痒感,与干燥空气、浴液等刺激有关。婴儿生前泡在羊水中,生后暴露于空气中,皮肤受干燥刺激。


胎儿身上覆盖一层胎脂,能很好保护皮肤,生后不需立即用浴液将其去除。新生儿红斑多于3-7天自行消失,不需药物治疗。


婴儿的皮肤非常娇嫩,容易出现红疹。出疹的原主要因与局部过热、不透气有关。母乳喂养时婴儿脸部与母亲乳房紧密接触,喂养后就容易出现热疹。喂养后用柔软的纸巾或毛巾擦拭婴儿脸部,可减少红疹出现湿疹又称为特异性皮炎,其表面粗糙,基底发红,伴有脱屑和渗出。主要由过敏所致。小婴儿湿疹多由于食物过敏,特别是牛奶蛋白过敏所致。使用外用药物只能暂时缓解湿疹的皮肤表现,不是治疗湿疹的关键。去除过敏原才是关键。但是,不是婴儿身上的任何红疹都是湿疹。


治疗严重尿布疹的最好方法是烤灯,保持局部持续干燥。每次排便后用清水冲洗臀部,尽量不用纸巾或软布去擦,然后持续烤灯。烤灯时要注意:1、家长用手去试婴儿臀部的皮肤,不要使局部温度过热;2、局部不要涂含油的液体,以免油吸热造成局部烫伤;3、烤灯停止期间可涂治疗尿布疹的药膏。


包括新生儿在内的1岁以内婴儿由于颈部相对短,颈部皮肤特别容易出红疹、溃烂、脱皮,局部有异位,甚至感染。局部使用痱子粉、润肤露、抗生素药膏都会有一定效果,但都不理想。保护颈部干燥是非常快速有效之法。比如:鼓励孩子清醒时扒着、用吹风机弱档热风吹颈部皮肤、在颈部夹上干燥柔软的纱布等。

 


体温


对新生儿来说,体温不超过37.5度都是正常。由于新生儿包括大脑在内的脏器功能不成熟,自身控制体温能力有限,稍裹多些,体温会升高,又是可达38度。建议给新生儿包裹不要过厚。



肠绞痛


生后3周至满4-6个月内的婴儿最常见婴儿肠绞痛。主要是胃肠发育不成熟,配方粉喂养儿更多见。表现肠胀气、易哭闹、睡眠不安、易打嗝/吐奶、排便费劲但大便不干、喜抱/趴着但不喜平卧、排气多但生长正常。与惊吓、缺钙等无关。有效治疗方法:家长不要过于紧张;多趴着;西甲硅油口服。


6个月内婴儿不明原因哭闹,特别是定时哭闹,应首先考虑婴儿肠绞痛。此间,进食正常,往往因哭闹引起家长错误认识为频繁饥饿致使喂养频繁,出现生长正常,常超重。这种现象为生长问题。


如果因对婴儿肠绞痛认识不足,已经出现喂养过频引起的生长过快,可通过让婴儿俯卧、顺时针按摩腹部、口服西甲硅油等方法,减缓婴儿剧烈哭闹的机会,以减少喂养次数。再有,鼓励孩子多趴着,即可减少腹痛机会和减轻腹痛程度,也可增加婴儿运动量,还可利于全身肌肉协调性,促进大脑发育。在大人看护下,即使不足3 个月的婴儿也可趴着睡觉。


白天需要频繁喂养,可能与肠绞痛有关。家长可以适当让孩子趴着,这样既利于婴儿排气,也利于缓解腹痛。频繁喂养就有可能造成大便偏稀和泡沫多。这应与消化不良和乳糖不耐受无关。


对4-6个月以内的婴儿,包括新生儿在内,出现睡眠不安,阵发哭闹,频繁"饥饿"等现象,应考虑婴儿肠绞痛。原因与胃肠发育不成熟有关,其中对牛奶不耐受也是主要原因之一。多趴着可缓解腹痛,西甲硅油和益生菌也可部分缓解腹痛。对于配方粉喂养的婴儿换成部分水解配方会有较好的效果。

 

排便



只要生长正常,排便次数和性状无需关注。若生长缓慢,即使排便正常,也须寻找原因,及时调整。关注结果而不是过程。

新生儿胃肠发育尚不成熟,易出现边吃边拉的现象,且大便偏稀,其中有不消化的颗粒,俗称"奶瓣"。是否有问题,应考虑:1、大便中是否带血;2、婴儿体重增长受阻或掉体重。若无以上问题,不必担心,也没有必要依赖药物。若有上述问题,医生会帮助排除过敏、乳糖不耐受等原因有些婴儿,即使母乳喂养儿,排便间隔可达数天,但大便不干。这种情况不是便秘,而是"攒肚"。只要排便间隔时间长,不影响进食,生长正常,无其它不适,家长不要紧张。不是每个婴儿都会每日排便一次,但随着辅食添加,特别是添加青菜(富含纤维素食品)后,排便逐渐规律,多为一天1次。"攒肚"初期,家长比较紧张。可顺时针按摩婴儿腹部,甚至可用浸满油的棉签刺激肛门。确定大便不干后,就只需等待婴儿按照自行规律排便了,可数天一次排便。对大便干结,才需服益生菌。



由于婴儿消化功能尚未成熟,喂奶期间经常出现大便内有白色小粒状物质,俗称奶瓣,这是对奶消化不够完全的表现,但不应引起家长焦急。只要新生儿进食正常,体重增长能在每天20-30克甚至更多,睡眠正常,没有异常其它表现,就没有必要为了大便性状去额外做事情。婴儿肠道会逐渐成熟起来。


如何理解婴儿消化不好?几个月婴儿,特别是接受母乳喂养的婴儿,大便稀,排便次数多,这是因为母乳中有低聚糖(可溶性纤维素)所致。低聚糖为不可消化的纤维素,促进肠道建立以双岐杆菌为主的肠道菌群,利于母乳喂养儿免疫系统成熟。只要婴儿生长正常,不要纠结婴儿大便的次数和性状。


首先确定一下便秘的定义:大便干结、排便费劲的现象。不能将排便间隔时间长,大便性状正常的情况称为便秘。再有,多喝水只能多排尿,不能解决便秘问题。还有,给小婴儿喝梨水是不可接受的方法。如果真是便秘,应该咨询医生,排除肠道结构问题,再进行饮食调整,可服用乳果糖口服液。


婴儿大便每天十几次,应区分排便量较多(大于一大汤匙)和排便量少(排气带出来)各几次?生后2-3周始至4-6月常出现的胃肠发育问题--肠绞痛。由于胃肠发育不成熟,出现胃肠胀气和腹痛引发的一系列表现,涉及喂养、哭闹、睡眠、排便等方面,但生长正常。如此,就不需紧张而耐心等待。


部分内容摘自《京儿教育生物学》







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