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不空腹抽血会影响哪些指标?您都掌握吗?

医学交流互动吧2020-07-18 09:38:29





尽管总是叮嘱患者空腹到医院抽血,但有时因为各种原因,可能并不能做到空腹抽血。我们这期来看一看空腹时与进食后化验检查指标的变化。


先来看看欧洲临床化学和检验学联合会(EFLM)的一篇文章中提到的各国静脉采血前空腹时间:

Simundic A M, international journal of clinical chemistry, 2014

我们会发现在是否空腹采血上各国其实是有争议的。

除了特别提及的数据外,本期文章的数据主要来自于2014年发表于Clinical Biochemistry杂志上的一个设计比较严密的研究。该研究纳入了20-30岁之间10名健康男性和10名健康女性,分别在①晨起,空腹12小时后②早饭3小时后③午饭3小时后测量77项化验指标。为保证试验对象的餐食相同,餐食统一供应,早餐含有630kcal能量(碳水化合物80%,脂质11%,蛋白质9%),午餐含有850kcal能量(碳水化合物64%,脂质18%,蛋白质18%)。

下面我们按化验项目的顺序为大家梳理一下进食对各项检查会造成怎样的影响。


血常规


血常规中大部分项目并不会受到进食的影响,但非常重要的2项——白细胞和中性粒细胞在空腹与饭后发生了显著的变化。

白细胞在午饭后相比空腹时上涨了20%,而中性粒细胞则上升了30%!如此巨大的影响是不是证明了进餐对白细胞和中性粒细胞有影响呢?

1989年发表的一篇研究纳入了7685名中年男性,在一天中多次测量白细胞计数后发现,白细胞在进餐前后的变化趋势与两餐之间相同,都是从清晨到下午逐渐升高。因此,很可能是白细胞的昼夜节律而不是进食引起的白细胞变化。

下图中蓝线为实验中观察到的白细胞变化,而红线是1989年研究中白细胞的昼夜变化,进餐对白细胞的影响基本上完全可以用白细胞的昼夜节律解释。

Plumelle D, Clinical Biochemistry, 2014

但是,目前也有研究认为进餐会对血常规检查造成影响。比如一篇2010年纳入17名健康成年人的研究发现,相比空腹时的血常规,进餐2-3小时后淋巴细胞计数会显著减少(从2.24×10^9/L → 1.82×10^9/L),其它一些指标变化尽管也在统计学上显著,但是没有临床价值。

Lippi G, Blood transfusion, 2010

目前暂时没有进食会影响血常规结果的决定性证据,但是很多研究都已经证明血常规会受到昼夜节律很大的影响。因此,注意血常规抽取的时间比是否空腹更为重要,傍晚的白细胞甚至可能比早上高20%。


凝血功能


凝血功能的三项指标:PT、aPTT和Fib不受进食影响。2014年意大利的另外一篇研究在对比空腹12小时与早餐后的aPTT、PT、Fib、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S后,也认为进餐不会影响凝血功能检查


血生化
肝功能  

ALT、AST、ALP、GGT、总蛋白、白蛋白不受进食的影响,而总胆红素在进食后则会明显降低,降幅可达10%以上。另外一项纳入了135名健康男性和女性的研究也证实了随着空腹时间增加,血清胆红素水平逐渐增加,大约每空腹1小时,总胆红素增加0.43umol/L,可能与空腹胆汁淤积有关。但有另外的学者认为胆红素的变化是由于昼夜节律而非进食。

因此,肝功能受到进食的影响较小,非空腹肝功能应该是可信的。

肾功能  

尿素氮、β2微球蛋白、尿酸不会受到进食影响,而肌酐在进食后会显著增加。另外一篇研究发现在进食肉类食物2小时后,15名健康受试者的肌酐平均上升了约34umol/L!而如果进食的是纯素食,肌酐不会受到影响。

因此,饮食的种类对肌酐影响较大,测定应该在尽量在空腹进行,纯素食后也勉强可以接受。

电解质  

电解质是否受到进食的影响可能与饮食中所含的电解质浓度有关,而在研究中并没有发现正常饮食对于电解质的显著影响。

血脂  

血脂检查前是否需要空腹近几年研究很热。目前许多国家的检验标准中都规定血脂检查前需要空腹8-16个小时不等,但2016年发表在European Heart Journal上的一篇重磅共识打破了这一常识。共识由欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和检验学联合会发布,列举了近年来数个较大的空腹时间对血脂影响的研究,发现无论是儿童:

Nordestgaard, European Heart Journal, 2016

还是成年男性和女性:

Nordestgaard, European Heart Journal, 2016

空腹时间除对甘油三酯造成一些影响外,并不会显著影响其它血脂水平。在共识发布前丹麦已经开始常规使用非空腹血脂来作为监测手段,当患者非空腹甘油三酯>4.0mmol/L时可以复查空腹甘油三酯。

因此,为了增加患者的血脂监测依从性,共识认为可以常规监测非空腹血脂。

心肌损伤标志物和BNP  

心肌损伤标志物在进食前后并不会改变。目前尚未发现进食影响心肌损伤标志物的报道,可能因为健康人心肌损伤标志物的浓度很低,饮食的影响甚至无法体现在数值上。

而BNP观察到了餐后的下降,最多可以下降接近30%。尽管目前发现BNP存在昼夜节律,但BNP的变化目前还没有完全证实可以用昼夜节律解释。

其它  

血清铁、淀粉酶、脂肪酶、叶酸、维生素B12、维生素D、同型半胱氨酸、CRP未发现进食有影响。

内分泌功能


研究发现内分泌的多项指标在餐前与餐后存在显著变化,但这种变化究竟是由进食、昼夜节律或是两者共同所致,还无法彻底探明。ACTH在餐后下降接近50%,皮质醇在餐后下降接近60%,C肽在餐后升高80%,C末端肽降低接近50%,胰岛素升高90%,催乳素降低60%,甲状旁腺素降低20%,睾酮降低接近30%,TSH降低接近30%。这些指标不仅需要要求空腹,可能更重要的是抽取血样的时间。

不过还是有不少内分泌指标在餐前与餐后并没有显著变化,比如糖化血红蛋白、糖化白蛋白、脱氢表雄酮、雌激素、FSH、LH、FT3、FT4、IGF-1、性激素结合球蛋白。

关于举办“全国微创穴位埋线技术综合班暨微创穴位埋线治百病”的通知

 

各级有关医疗机构及从业医师:

 

为进一步推广卫生部十年百项推广项目——穴位埋线疗法,更好地推动和发展中医针灸的诊疗技术,加强全国各地区中医针灸医疗单位及其从业医师的交流与合作,由全国针刀埋线委员会主办,北京延康疼痛医学研究院承办,北京王九针刀医学研究院协办,特面向全国推广举办“全国微创穴位埋线治百病技术综合班”。2017年第七十八期全国微创穴位埋线班定于51-53日在江苏·徐州,现将有关事项通知如下:

 

一、【授课内容】

 

1、微创穴位埋线技术原理、操作方法及针对临床常见病症的治疗原则、辨证分型和处方配穴;

 

2、穴位埋线疗法在肥胖病、美容方面的诊断及治疗(痤疮、黄褐斑、除皱);

 

3、穴位埋线对常见疼痛病的治疗(颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症),发病原理和治疗方法;

 

4、穴位埋线在内科病中的应用(呼吸系统疾患:过敏性哮喘、过敏性鼻炎;消化系统疾患:胃炎、胃溃疡;治疗高血压、脑血栓后遗症、失眠、干眼症、便秘、癫痫、振颤麻痹等);

 

5、穴位埋线调理与治疗妇科病、更年期综合症、亚健康及保健养生等方面的应用;

 

6、穴位埋线常用穴位的定位,埋线特点,注意事项;

 

7、穴位埋线治疗呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、精神神经系统、运动系统、心脑血管系统等;

 

8、穴位埋线疗法临床应用、指导、现场操作演示(发放埋线针具,学员亲手操作)。

 

二、【本次培训班特色】

 

    1、突出新技术!在原课程(美容、疼痛、减肥)的基础上,突出了“内科、妇科,儿科”等相关病种的教学,即真正做到穴位埋线治百病,所有新技术,均倾囊相授。

 

    2、全国唯一将埋线医疗、埋线美容、穴位注射技术融为“三位一体”的教学模式,学员只参加一个学习班,就可以学到三种实用技术。

 

    3、本班为精英教学模式,人数控制在30人左右,确保让每个学员都可以学会,由全国最著名埋线专家亲自授课,专家和学员同台操作,“手把手”互动教学,直到学会为止,结业后即可独立开展工作。

 

三、【培训对象】

 

各级医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科、从事推拿、软组织损伤、脊椎病、理疗、骨伤、康复、针刀、内科、外科、妇科、儿科等科室医师、理疗师和从事针灸技术、教学、科研机构,以及从事针灸保健、个人门诊医生、养生馆,减肥、美容行业从业人员等。各级军休,老干(疗养)院所及企事业医务室等相关单位人员。

 

四、【授课专家简介】

 

赵喜新教授: 教授,硕士生导师。中国针灸学会刺络和拔罐专业委员会常务理事,中国针灸学会埋线学会秘书长,河南省中医、中西医结合整形美容专业委员会副,河南中医学院第三附属医院针灸科主任。擅长运用药物、针灸、埋线、贴敷等治疗肥胖、疼痛症、风湿、癫痫、脑瘫,哮喘和糖尿病等各科杂症。现承担省级以上课题4项,获得科研成果奖10项,出版专著7部,发表论文50余篇。

六、【乘车路线】

 

七、【郑重承诺】

 

凡参加我院举办的微创穴位埋线班学员,均可享受一次交费终身免费复训的待遇!

 

八、【培训证书】

 

1. 学员结业后颁发结业证书,并授予国家Ⅰ类继续教育学分5分。

 

2.颁发证书:请带2寸彩照2张,身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件各1份(注册学员档案信息、颁发结业证、学分证及上网认证用)。

 

九、【培训费及报名办法】

 

1、培训费每人3600元(包括:资料费、证书费、合影以及终身免费复训的费用)。食宿由会务组统一安排,费用自理,也可自行安排。

 

新学员提前注册缴纳报名费,可优惠600元,即总费用3000元,再赠送价值3800元的影像学习资料(包含埋线、针刀、针灸、拨针等);老学员进修免培训费。

 

2、参加学习的学员必须以电话、短信、邮箱或其他方式报名注册。

 

3、提前注册缴费者,开班前需提前联系,带好缴费单据,报到时直接扣除。

 

4、为保证培训质量,本班有名额限制(30人),以报名先后顺序安排席位,敬请谅解。

 

十、【报名及咨询方式】

 

全国统一报名及咨询电话: 15048899553(微信) 

 联系人:韩建华

 

E-mail:1603490792 8@qq.com      

QQ在线:361238046

 

 


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  8. (赵喜新)穴位埋线技术综合班暨微创穴位埋线治百病(6月3日·重庆)

  9. 4月15日·成都||中医望诊新四诊精修班(姜军作)

  10. 全国新型膏药、液体膏药培训班(杭州站)

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  12. 河南·郑州-中医小儿推拿培训班

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