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2014中国儿童生长发育健康传播行动:矮小门诊怎么看?

健康时报2019-03-13 16:14:42

新闻背景:7月12日,由健康时报社主办的“2014中国儿童生长发育健康传播行动”全国巡讲走进北京协和医院。该活动旨在传播正确的儿童生长发育知识,引导患者合理就医,推动全社会对矮小群体的关注。


矮小对孩子身心影响大


若孩子身高处于生长曲线第3百分位数以下,或低于两个标准差,就属于矮小。“根据抽样调查,中国矮小症发病率约为3%;据估算,矮小人口约3900万人。所有矮小人口中,4~15岁的需要治疗的患儿约有700万。然而,目前我国每年的就诊患者不到30万名,真正接受治疗的患者不到3万名。”北京协和医院内分泌科主任医师潘慧说。近年来,就诊的矮小人数逐渐上升。。


七个小矮人和白雪公主的幸福生活只能发生在童话故事里,在现实生活中,身材矮小带来的问题却太多太多。与正常儿童相比,虽然矮小症患者的智商属于正常范围,但大多有心理内向、情绪不稳的个性特征,存在交往不良和社交退缩现象。全国矮小人联谊会的调查显示,90%以上的矮小症患儿都存在自卑、抑郁等不同的心理障碍,有的孩子甚至因为身材矮小而不愿上学。


去矮小门诊准备些啥


矮身材有很多的原因,包括生长激素缺乏症、甲状腺功能低下(甲低)、性早熟、小于胎龄儿、特发性矮小、全身性疾病、体质性生长和青春期延迟等。家长应该带孩子去正规医院的儿科内分泌科或者遗传代谢科就诊。潘慧教授提醒,家长在去看医生前,需要做一些准备工作,以配合医生问诊。


一方面,家长需要提供孩子出生及以后的材料,包括母亲的孕期病史、烟酒史,胎次和产次,孩子的胎龄、娩出方式,身长、体重,有无窒息、畸形等情况;还需记录孩子的精神心理因素、喂养和食欲情况,以往测量的身高记录、既往的检查结果和治疗情况。另一方面,家人的数据也需整理,包括家族中父母及其他成员的身高、父母的青春发育史。


除了病史的询问外,确诊矮小病因还需要一些检查。如常规的实验室检查、甲状腺功能、运动试验和药物激发试验、IGF-I的测定。此外,还要做头颅MRI,以排除肿瘤,发育不良的风险,对女孩和怀疑有染色体畸变的男孩还应进行核型分析。


值得注意的是,年龄是生长发育过程的一种‘计时器’,骨龄才是衡量生长发育进程的一种可靠的客观指标。一般来说,如果女孩骨龄超过15岁、男孩骨龄超过17岁,其骨骺线大多已经闭合,长高的机会就非常小了。因此,确定骨龄十分重要,目前是通过拍摄孩子左手和腕部的X光正位片来了解骨骺线的闭合情况。


矮小治疗要坚持长期随访


潘慧教授在介绍矮小患者的治疗时谈到了“生长激素恐惧症”。人生长激素(hGH)是垂体前叶分泌的一种蛋白质,是人出生后促进生长的最主要激素,刺激儿童骨骺软骨细胞的分化、增殖、长骨生长,使人体长高,同时调节物质代谢和能量平衡。基因重组人生长激素虽然是“外援”,但化学结构和人自然分泌的完全一样,一样是“正规军”,它是美国FDA批准的促进儿童身高增长的唯一安全有效的药物,对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效,同时不促进骨骺愈合和性发育提前。


使用重组人生长激素治疗的患者每3个月应随访1次,主要是评价疗效、保证用药安全性以及指导下一步治疗方案。患者还应每年检查骨龄1~2次,并在疗程中观察性发育情况。此外,疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI。


目前,重组人生长激素的长效制剂已经相继上市,有望大幅降低患者痛苦,提高治疗依从性,可谓是矮小患者的福音。



专家简介:


潘慧,北京协和医院内分泌科主任医师、博士生导师,医学博士。

擅长治疗:垂体下丘脑疾病,儿童青少年生长发育正常和障碍的基础与临床研究,代谢综合征的流行病学以及社区干预,肥胖症病因和发病机制等。

门诊时间:周一上午、周二下午(特需门诊)、周三上午、周四下午。(均为北京协和医院东院区)


健康时报记者 马淑燕 陈婧


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