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血管外科护理—腹主动脉瘤护理(北京协和医院新版外科护理常规25)

外科护理2019-04-24 12:41:54

作为护理操作常用规范,几乎各地和各医疗单位都有自己的护理常规,但因受多种条件局限,难免水平参差不齐。北京协和医院是目前我国护理学科排名第一的医院,该医院的护理常规值得大家学习参考。


腹主动脉瘤护理


   腹主动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。通常情况下,腹主动脉直径超过3cm可以诊断腹主动脉瘤(AAA)。动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的最常见的病因,其他原因为损伤、感染、先天性动脉中层囊性变及梅毒。常见的症状为疼痛、邻近器官的压迫症状、腹部可触及搏动性包块;突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉破裂的特征性表现,视为最危险信号。疼痛为持续性、剧烈的刀割样,不因体位变动而缓解。


腹主动脉瘤手术前后解剖图


护理措施

(一)术前护理

 1.控制血压为避免动脉瘤的破裂,保持患者血压平稳很重要,应遵医嘱服用降压药。

 2.减少增加腹内压的因素  如咳嗽、打喷嚏、便秘,适量使用通便药物,保持大便通畅。

 3.体位 入院后即严格卧床,防止由于剧烈活动或外伤引起的瘤体的破裂。

 4.肢体远端血运的观察  腹主动脉瘤常常伴发肢体远端缺血,因为瘤腔内容易形成血栓,血栓脱落后会经血运到达下肢远端,堵塞末梢的细小动脉,造成缺血,因此要观察足部皮温、颜色、足背动脉是否能触及,为临床诊断提供依据。

 5.心理护理  消除患者的紧张情绪,防止由于情绪紧张而引起血压升高。

 6.密切观察病情变化  若患者感到腰或腹部疼痛剧烈范围扩大,并有心率加快、脉搏增速、血压降低等休克症状,应立即报告医师。


(二)术后护理

   1.腹主动脉瘤切除、人工血管置换术后护理

   (1)按外科一般护理常规及麻醉后常规护理。

   (2)密切观察病情,测定血压、脉搏、呼吸等生命体征,注意有无内出血。

   (3)注意下肢供血情况,定时检查足背动脉搏动,观察有无继发血栓形成。

   (4)观察尿量,维持出入量的平衡,注意及预防急性肾衰竭。

   (5)留置胃管期间,保持胃管通畅及固定良好;鼓励患者勤翻身,促进肠道功能恢复。

   (6)观察伤口引流液的量、性质、颜色等,观察有无出血。

   (7)腹部切口较大者应用腹带加以保护,减少切口的张力,有利于咳嗽及预防切口裂开。

   (8)适当拍背促进咳痰,防止术后肺部感染的发生。

   (9)严格无菌操作,防止人工血管感染。

   (10)运动的护理:术后三周避免剧烈运动,有利于血管内、外膜生长。

   (11)健康指导:每半年复查B超1次;经常自我检查有无搏动性肿块;高血压患者应遵医嘱服药控制血压;注意有无下肢血栓形成。

 

   2.腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理

   (1)生命体征观察同腹主动脉瘤切除、人工血管置换术后护理。

   (2)穿刺点加压包扎,相应肢体制动24小时。

   (3)观察是否有腹痛。

   (4)观察尿量,注意肾功能情况。

   (5)观察臀部感觉及排便情况,防止局部缺血。

   (6)观察下肢供血情况。

 

(三)健康指导

   1.积极治疗高血压等原发病。

   2.术后避免剧烈弯腰,定期体检,检查人工血管或支架是否有打折,是否有移位。


主要护理问题  

1.疼痛  与手术创伤有关。

2,生活自理能力缺陷  与手术卧床有关。

3.焦虑  与担心动脉瘤破裂有关。

4.潜在并发症a  肠缺血与局部血液循环障碍有关。

5.潜在并发症b  下肢动脉栓塞与手术导致血栓或斑块脱落有关。


(作者:北京协和医院护理部)

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