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急性胰腺炎护理(北京协和医院内科护理常规二十六)

内科护理2019-04-14 06:35:11

急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是指胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自身消化所致的化学件炎症。临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶増高。轻症胰腺炎以水肿为主,病情可自限,数日后即可完全恢复。重者胰腺出血坏死,易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等,死亡率高。


一、护理措施

1. 按消化内科一般护理常规处理。

2. 嘱患者卧床休息,保持睡眠及环境安静,以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌,増加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。

3. 协助患者选择舒适卧位,如弯腰、屈膝仰卧,鼓励患者翻身。因剧痛在床上辗转不宁者,要防止坠床。

4. 严密监测患者生命体征变化、尿量变化,观察神志变化。

5. 观察患者腹痛的程度和性质,轻者上腹钝痛,能耐受;重者呈绞痛、钻痛或刀割样痛,常呈持续性伴阵发性加剧。疼痛部位通常在中上腹部,如果以胰头 部炎症为主,疼痛部位常在中上腹偏右;如以胰体尾炎症为主,疼痛部位常在中 上腹及左上腹,并向腰背放射。疼痛在弯腰或坐起前倾时减轻。出血坏死型胰腺炎可出现全腹痛、压痛和反跳痛。可用地西泮与哌替啶肌注镇痛。一般镇痛剂多无效。吗啡不宜应用。

6. 急性期禁食、禁水,防止食物及酸性胃液进人十二指肠,刺激胰腺分泌消化酶,加重胰腺炎症。必要时进行胃肠减压,以改善胃肠过度胀气.禁食期间每天应补液2000〜3000ml,以补充血容量,胃肠减压时液体量应适量増加,注意补充电解质,维持水电解质平衡。腹痛和呕吐基本消失、胰腺功能正常后,进食清淡流食,如米汤、藕粉、杏仁茶等,但禁油脂饮食。症状缓解后,可选少量优质蛋白质,每日供25g左右,以利于胰腺的修复。

7. 建立静脉通道,给予胃肠外营养,并给予抗炎、解痉镇痛、抑酸、抑制或减少胰腺分泌的治疗。

8. 监测生命体征及血清淀粉酶(正常值小于120U/L)变化,观察腹痛体征、 有无恶心、呕吐、黄疸等症状,并给予对症处理。

9. 准确记录24小时出入量,包括胃肠减压引流及呕吐量,并注意观察性状。

10. 监测血糖变化,因为有些重症胰腺细胞遭破坏,胰岛素分泌减少, 导致少数患者出现永久性糖尿病。

11. 注意患者有无抽搐,因为急性重症胰腺炎患者常伴发低钙血症。必要吋给予静脉缓慢推注葡萄糖酸钙。

12. 治疗过程中应警惕有无消化道出血、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、 循环衰竭等情况,若发生上述情况,应及时对症处理。

13. 护理过程中要观察患者的心理变化,给予患者安慰和鼓励,帮助患者完成各项检查并能配合治疗。在病情许可的条件下,针对患者的情况进行卫生宣教。


二、主要护理问题

1. 体温过高  与急性胰腺炎组织坏死或感染有关。

2. 潜在并发症:水电解质紊乱  与禁食、水及恶心、呕吐或胃肠减压有关。

3. 潜在并发症:休克  与低血压或呕吐丢失体液或消化道出血有关。

4. 潜在并发症:低血糖/高血糖  与胰腺炎破坏胰岛细胞有关。

5. 生活自理能力缺陷  与患者禁食水、发热或腹痛等导致的体质虚弱 有关。



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