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你家宝宝为什么没别人长得好?北京儿童医院特级专家道出真相!

蔻蔻妈妈2019-03-16 09:34:49
 指导专家
刘春阳
北京儿童医院儿童保健中心主任医师、特级专家,在北京儿童医院工作近30年。


每个家长都希望自己孩子长得好,家长的一些无心做法却偏偏让孩子长不好。刘春阳在北京儿童医院工作近30年,做儿童临床工作和儿童保健工作,看过很多孩子生长发育问题,其中,喂养原因占比非常大。

一、辅食添加过晚
孩子摄取不到足够的营养

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问题案例:宝宝四个月来不见长

我接诊过一个1岁半的宝宝,来看病的原因是近4个月体重、身高都没增长,总体发育瘦小。


孩子出生时一切正常,体重6斤6两,出生以后喂养不错,长得挺好,到一岁半期间,也没有长期腹泻、上呼吸道反复感染——这些情况也会影响生长发育,排除这些情况后,那么就要考虑喂养问题了。


妈妈说,孩子出生后是混合喂养,母乳为主,搭配少量奶粉,6个月前身高体重都很好。


6个月时,妈妈开始给宝宝加辅食,先加了米粉和果泥,感觉孩子不爱吃,妈妈觉得自己奶水不错,所以就先不加了。


到8个月,妈妈觉得孩子大点儿了,应该加固体食物了,就加了蛋黄、米粉,孩子表现出明显的抗拒,妈妈一想,不吃就算了。


到1岁时,孩子还是主要喝母乳和奶粉,妈妈一想,这样似乎不太行,就把米粉加到奶里面给孩子喝。所以呢,1岁以后,孩子能喝一些米粉,吃一些比较稀的蛋羹。这种喂养状况一直持续到一岁半。


孩子一岁之前,身高体重增长还可以。一岁以后,明显的身高体重增长缓慢,到最近四个月,几乎就没长身高体重,妈妈觉得不对劲了,所以才来孩子来就诊。

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刘春阳诊断: 辅食添加太晚了

从孩子的生长发育和喂养过程来看,这个孩子属于辅食添加过晚。


孩子一岁以后仍以奶为主,很显然,能量密度是不够的,孩子摄取不到足够的营养,这个营养包括能量和营养素,这两个因素都缺乏的话,孩子会出现生长发育不良或营养不良的状态,甚至是营养缺乏的疾病,比如贫血、缺乏微量元素,孩子的生长发育就会出现缓慢甚至是不长的情况。

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刘春阳建议:从头开始辅食添加

通过以上分析,妈妈也明白了,孩子的饮食有问题,一岁以后应该吃固体食物了。


不过,她说,她也很想加,但孩子不吃,那怎么办?


我说这个跟孩子在正常月龄应该加辅食的情况来看,孩子会出现拒食、不爱吃,据孩子妈妈反映,当孩子吃到一些有渣的食物,如菜泥、果粒时,会出现干呕的情况。


面对这种情况,我建议妈妈要从头再来,从半固体食物——米粉、菜泥、水果泥开始,一点一点增加食物颗粒。


如果孩子仍不爱吃,那就饿一饿!


在每天上下午加2顿辅食的情况下,在喂辅食之前的3—3.5个小时,不给孩子吃任何东西,包括奶,让孩子处于一种饥饿状态,然后在孩子饥不择食的状态下,给他固体食物。孩子为了解决饥饿状态,多少也会吃一些。这样逐渐地慢慢地进行多次尝试,孩子会慢慢吃一些固体食物,而且是有规律地进食一些固体食物。


坚持1-2个月的时间,孩子能达到早晚喝2顿奶、白天吃3顿固体食物。这里说的固体食物包括主食类,如米粉、面条、粥和混沌等;还包括肉泥(肝泥、猪肉泥、牛肉泥)等蛋白质食物;还有鸡蛋羹和蔬菜类食物,如胡萝卜泥、南瓜泥、绿叶菜泥等。


照这样进行2-3个月的调整,患儿宝宝的饮食逐渐接近这个月龄应该有的状态。

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结果:家长调整饮食 孩子加速生长

在调整一个月后,孩子的身高体重增长出现了变化,到3个月时,已经明显地加速生长了。


6-8个月时,若不添加辅食,此后宝宝再接受新食物时会产生抗拒。


二、辅食添加过早
易致宝宝厌奶

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问题案例:宝宝3个月就喝果汁

我还接诊过一个4个多月的女宝宝,来就诊的原因是孩子不爱吃奶。我问之前怎么样,她说不错,3—4个月之后就不爱吃奶了。


问到出生史、怀孕史,也都正常,没有早产或低出生体重的特殊情况,3个月之前吃奶也挺好的。我一看孩子精神状态也不错,眼睛亮亮的。


妈妈问是不是到了厌奶期,我说厌奶期是我们寻找不到原因时最后给的一种解释,我还得问问孩子的喂养情况。


我问她给孩子吃什么特殊东西了吗,妈妈说,从3个月开始,给孩子喝果汁和菜水,喝了几次后,明显感觉孩子不爱吃奶了。

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刘春阳诊断:过早添加辅食致厌奶

我明白了,这是过早给孩子加了特殊味觉的食物,我们叫“味觉剥夺”在孩子四个月之前,给孩子加一些特殊的如过甜、过咸的食物,孩子在吃奶时,从味觉上就明显感觉不对,可能就会出现厌奶


所以,辅食添加过早会影响孩子吃奶,包括母乳和奶粉,所以我们不建议过早给孩子添加辅食。


另外,从孩子的发育情况来说,4-6个月之前,孩子的肠道发育尚未成熟,消化酶很少,这时加辅食,孩子会出现明显的消化不良像这个案例中的孩子,除了厌奶外,还出现了明确的消化不良症状,如腹泻、大便里有消化不好的食物颗粒、大便发绿等。


4-6个月的孩子,肠道屏蔽作用发育得不是很好,也就是说空隙比较大,大的蛋白分子能够进入肠道,能够被吸收,这时就会引起宝宝过敏。所以,辅食添加过早,会引起孩子明显的过敏状态。


相关研究表明,6个月以后,孩子肠道分泌型IgA的分泌量增加,形成很好的保护膜,大的蛋白分子就不容易通过肠道了。所以,这时宝宝就不再容易出现过敏了。


所以,我们不建议4-6月之前就给孩子添加辅食

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刘春阳建议:马上停掉辅食


如果辅食添加过早,宝宝出现厌奶该如何解决?


(1)若辅食已经过早添加了,请马上停掉,有需求时用白水代替,若不喝,先渴一渴。


(2)形成基本的喂奶规律,到点就喂,吃多吃少不要强迫,配合孩子的进食心理。过度强迫,孩子反而会出现不舒服的状况,而且心理上也会不接受食物,一定要慢慢适应。


(3)在两次喂奶之间,除了给孩子做被动操外,还要增加孩子的主动活动,如俯卧抬头、伸手够物,当孩子朝前坐时,给她一些玩具,让她摸一摸碰一碰敲一敲打一打。这些活动的增加,会促使孩子能量消耗的增加,孩子的饥饿感也会随之增强。


(4)此外,天气好时,妈妈要多带孩子户外活动。孩子对外界很新鲜,东瞅瞅西看看,能量和水分也会随之增大。这样,孩子对水的亲和性,以及对奶的亲和性会明显增加。


总之,耐心地过度一段时间,孩子很可能会出现一个重新接受奶的情况。


宝贝生长发育的好,才会更可爱哦!

三、宝宝牛奶过敏
也会导致厌奶

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问题案例:娃不爱喝配方奶 很瘦小

在临床上,我还接诊过这样一个孩子,6个多月,吃奶不好,生长发育也不好,比较瘦小,状态还行,但精神不是特别好,眼神不是特别明亮灵活,好像有一种饥饿状态的感觉。


来就诊时,他的身高体重低于平均值的1—2个标准差(低于2个标准差就是在不正常范围)。


问到孩子的病史,出生时正常,出生后混合喂养以母乳为主。妈妈3个月开始上班,离家比较远,白天喂奶粉或挤出来的母乳。5个多月后,妈妈母乳减少,5个半月后,基本就是奶粉喂养。这个孩子明显不爱吃奶,肚子胀,肚子总是咕噜咕噜响,大便消化也不好。


等于说,孩子吃奶粉后,有不适的情况。


问到妈妈的情况,妈妈有严重的过敏史,过敏性鼻炎、皮肤过敏。


孩子在四个月时有严重的湿疹,也就是说,3个月加奶粉后,湿疹有加重的情况,厌奶越来越明显。


妈妈觉得孩子不爱吃奶怎么办呢?


从4个半月开始,就开始加辅食,米粉、蔬菜泥、水果泥,孩子挺爱吃。


到5个多月,孩子只能在半睡半醒时吃奶,家长挺有经验的,说吃“迷糊奶”,只有迷迷糊糊的时候才能喂进去,一天也不超过400毫升,还是偏少。


给辅食,孩子还挺高兴的,家长就给的多。

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刘春阳诊断:孩子有牛奶过敏

综合考虑,这个孩子估计有牛奶过敏或食物不耐受的情况,让孩子查了个静脉血。


果然,孩子牛奶是三级过敏,我建议妈妈给孩子换一个不过敏的牛奶,氨基酸配方奶粉、深度水解奶粉。


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建议:水解蛋白奶粉解决过敏

如今,随着外部环境的多变,过敏因素也在不断增加。但我们有一个好的应对策略来帮助宝宝解决过敏问题,那就是用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉进行喂养。


(1)适度水解蛋白奶粉可预防BB过敏


我们在临床上有一些这方面的经验,比如,开始会给妈妈一些喂养建议——如果妈妈是过敏体质,宝宝需要添加奶粉时,我们会要求妈妈仔细观察孩子的情况。若妈妈过敏比较严重,我们则要求妈妈先喂养适度水解蛋白奶粉,这样可以预防宝宝过敏。


(2)过敏原检测与试验治疗


如果孩子吃普通奶粉后,出现呕吐、腹胀、便秘,甚至有些孩子出现便出带血等情况,我们会考虑孩子可能是牛奶蛋白过敏或牛奶蛋白不耐受。


对于这种孩子,一方面,我们建议查一下过敏原,但过敏源和食物不耐受的检测需要抽静脉血,孩子太小,妈妈有点舍不得。


因此,我们会在孩子症状明确的情况下给出另一方面的建议,就是让妈妈用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉做一个试验治疗。如果孩子喜欢吃这种奶粉,且症状明显改善(如不再吐奶,腹胀也明显减轻,便中带血也消失等),那么,我们就基本上确定孩子是牛奶蛋白过敏。


我们会依此给妈妈一个好的喂养建议:从氨基酸配方奶粉喂起,逐渐过渡到深度水解蛋白奶粉,再逐渐过渡到适度水解蛋白奶粉,再过渡到普通奶粉。这个时间长短,要根据孩子的过敏严重程度等相关因素来决定。

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结果:孩子换水解奶粉后生长加速

妈妈给孩子换了水解奶粉后,说好像普通奶粉味道不一样,有点苦味


我问孩子吃的怎么样,妈妈说孩子能吃点,清醒时也能吃点,但量还是不多,我说继续观察一段时间。


一周后,妈妈又来了,说孩子吃奶明显比以前多了,量也多了。


从过敏原检测和孩子对水解奶粉的反应来看,孩子还是牛奶蛋白过敏,现在已经有好转的迹象。


一个月后,孩子身高体重明显加速,腹胀症状明显减轻,大便发绿情况明显好转。


我建议吃深度水解奶粉3—6个月,到一定时间,再帮助孩子逐渐转奶。



宝宝太小,还无法用言语表达,家长一定要仔细观察。

四、总结 
辅食添加的正确方法

造成孩子发育不良的因素很多,“喂养问题”是重中之重,对孩子的生长发育影响非常大,辅食添加尤其重要。


那么,辅食到底应该怎么添加呢?


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辅食添加既不要过早也不要过晚

辅食添加一般主张从4-6个月开始,不早于4个月,也不要晚于6-8个月这与孩子的发育密切相关。


因为4-6个月,是孩子味觉细胞发育的敏感时期,此时孩子容易接受新的味觉体验。6-8个月,是孩子接受食物转换的关键期。因为孩子出生时喝奶,是液体食物,1岁后要吃固体食物,中间从液体直接过渡到固体食物是不可以的,一定要有半固体食物的阶段,我们称之为“辅食添加时期”,或“食物转换时期”


6-8个月,是孩子最容易接受食物转换的时期,是关键期。所谓的“关键期”,就是说这个时间做这件事情最容易成功,最符合孩子的发育过程。有研究表明,6-8个月如果不添加辅食,此后宝宝再接受新食物时很容易产生抗拒,长大后也容易出现挑食和偏食。


8个月-1岁,是孩子学习咀嚼的阶段。如果1岁后仍吃液体食物,只喝不咀嚼,不吃固体食物,相关研究表明,这会导致孩子从心理上拒绝固体食物,出现严重的偏食和挑食,这是喂养出现巨大偏差的状态。


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辅食添加要循序渐进

从稀到稠,从细到粗,从少到多,从一种到多种。


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家长要有耐心

宝宝对每种新食物的感受是不一样的。有的孩子见到新食物跃跃欲试,特别想吃,看到大人吃东西,会馋得直流口水,这种孩子比较容易喂养。


另外一种气质类型的孩子比较温和,他们对食物的接受过程会慢一些,如先舔一舔、尝一尝,甚至对新食物期初是拒绝的状态,然后慢慢开始品味、体验、接受。对这样孩子,妈妈一定要耐心,要给他每种新食物尝试10-15次


比如,在第一期“辅食添加过晚”的案例中,妈妈在宝宝6-8个月时,尝试给宝宝加了一点辅食,但孩子表现出不爱吃甚至是拒绝的态度。妈妈索性就没有继续尝试,误以为宝宝不爱吃不接受。所以,我们建议在面对这种孩子时,辅食添加要尝试10-15次甚至更多。


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注意“过敏食物”

首先,遵循食物添加一种到多种的原则,然后将一种新食物尝试3-5天,如果觉得孩子耐受情况不好确定,那么将尝试时间延长到1周,然后再添加新的食物。


3-5天,甚至1周的时间,可以判断出让孩子过敏的食物或不能耐受的食物,如孩子吃完后有明显的腹胀、腹痛、甚至呕吐、起皮疹,或湿疹加重等状况,这种情况下,该食物就不能再强行给孩子多次尝试了。


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给宝宝做辅食添加记录

从孩子添加辅食开始,每一种新食物都要做记录,比如,哪天开始吃的,尝试后状况如何。多次记录后,妈妈会发现,哪些食物孩子吃起来不舒服。


对于那些令孩子不舒服的食物,爸爸妈妈可以延迟1-2个月后再给宝宝进行尝试。如果再尝试后仍有前面说过的不适或过敏情况,那么这款食物还要再推后3个月添加。以此,将孩子过敏的食物找出来,帮助孩子建立健康的食谱。


切记,过敏的食物绝对不能强行给孩子添加。

下篇预告
后台收到很多宝妈宝爸的留言,其中,孩子老生病的问题被反复提起,很多孩子春节期间就在生病之中度过,导致年都没过好。


对此,我们特别邀请到了北京新世纪儿童医院资深健康管理顾问李璞老师,为大家解答如何增强宝宝抵抗力,敬请期待哦!



■ 本访谈首发于网易亲子频道,点击下面“阅读原文”可看视频。


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