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最新通知:北京16家医保定点医院有调整!附医保报销比例

北京城那些事2019-04-23 10:23:25

Beijing
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重要通知:

近日,北京市医疗保险事务管理中心发布

北京这11家定点医疗机构

不再继续为参保人员提供服务的通知。

自2018年5月18日起,

参保人员在相关医疗机构发生的医疗费用

基本医疗保险基金不予支付。

北京市医保用户可选择其他医院就诊。



医院名单如下

↓↓↓



5家定点医疗机构恢复提供

基本医疗保险定点医疗机构服务

↓↓↓



附:北京医保报销指南


医保报销比例


城镇职工医保门诊报销比例

备注:

1、起付标准:一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付线;

2、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内(1月1日至12月31日),累计最高支付限额为2万。


城镇职工医保住院费用报销比例

备注:

1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。


城镇居民报销比例


新农合报销比例


需提供报销票据及材料


1、门诊(急诊)


报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。


申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。


申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。


各种检查化验报告单都必须附明细。


2、住院费用


报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。


申报材料:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明。


各种检查化验报告单都必须附明细。


3、门诊特殊病


特殊病种:恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗。


由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。


特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。此外,只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销,其它医院或不相关药费都不能报。但住院时,无论在哪家医院,全年都只算一个周期,只交一次起付线。


报销提示

1、医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》,索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件;


2、由于年底报销人员较多,可分散到年中随时报销,务必当年内报销。


以下这些费用不予报销

挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。在境外就医的,包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的,医保不予支付。


好了,

以上就是北京市最新的医保政策,

不知您是否了解了呢?




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