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对话协和老年科:如何看待医养结合

阿沐养老2019-06-17 15:19:34

北京协和老年医学科

刘晓红教授谈医养结合



Q1:刘教授您好,请介绍一下北京协和医院老年医学科是何时建立的?目前在国内同类科室中处于什么地位?发展的目标是什么?


在我国老年医学科多数是由干部保健科转变而来的,病房和门诊仍是按照器官疾病设置,如老年消化、老年心血管等,正真按照老年医学理念建设的老年医学科还不够普遍,有待发展。

 

北京协和医院老年医学科建立始于2007年与美国约翰斯×霍普金斯医学院老年医学科的合作,是隶属于大内科下的专科,起点较高。10余年来,我们的目标是将现代老年医学引入国内,以人为本的个体化全人医护照料,建立了在综合医院中老年医学跨学科团队以及各种工作模式,持续关注国际先进的医养模式,探索适应国情的医养结合模式,我们团队在老年医学教育方面做了大量工作。


 “人本医疗”(Person-centered Care),包括了社区初级保健、急诊和住院的急性/亚急性医疗、急性后医疗(康复)及长期照护和安宁缓和医疗是重视老年人意愿、共同决策,全人、全程管理,并照顾到亲友和照顾者的整合性医护照料。所以,老年医学不限于在医院内,老年医学科医生在人本医疗中应发挥核心作用。




Q2据了解,您和老年科的同事们不仅在业内知名度较高,也经常出现在普通大众的视野里,这是出于什么考虑?


我们参加一些大众喜爱的健康科普类电视节目,撰写科普文章,目的是在民众中普及现代老年医学理念。


在慢病为主要致残致死病因的今天,对患者和亲友及照顾者的教育和支持是老年医学工作者工作内容的重要一部分。


  • 随着增龄,治愈性医疗占比越来越少,照护越来越多,在老年人群中,慢病往往是无法治愈的,而安宁缓和医疗需要占69%;

  • 对于功能逐渐衰退的老年人,过度医疗不但没有带来更好的医疗效果,反而增加了发生医源性问题的风险,增加各种不佳的体验,影响到生活质量,也增加了家庭的负担;

  • 当内在功能受损不可逆转时,应以提升外在环境,建立老年人友善环境,通过适当的照护来满足衰弱老年人完成他们想做的事情。

 

我们科室一直在积极开展与院外单位的合作,目标不是看更多数量的患者,而是起到示范指导作用,建立分级诊疗咨询体系。将不同级别的医疗单位、社区医疗站、各类养老照护机构、以及居家照护服务串联、整合起来,保障老年患者得到连续性的医护照顾。

 

在医院上下游的初级保健和中、长期照护及居家照护服务领域,应该大力鼓励非公立医护养机构的介入,鼓励社保之外的商业保险、非盈利、慈善等多种形式介入,满足不同人群的需求,提高患方满意度,降低费用。我们的合作伙伴不限于公立单位,希望通过这些努力,帮助国家达到健康老龄化。


央视《新闻调查》报道协和老年科(文末附完整视频)


Q3:您认为目前公立医院和养老机构的老年医护工作者最需要提高的知识或者能力是什么?


综合医院的老年医护人员需要接受规范化老年医学和安宁缓和医疗的培训。北京医师协会今年已将老年医学纳入到内科医师两年一次的资格认证中,这是重大突破,使得年轻医师和二级以下医院及医疗机构中的老年科医师具有职业归属感和成就感,加速老年医学的专科发展。


培训最核心的就是要转变固化的传统的医疗思维和模式,从专科以疾病为中心的诊治疗转变到全人连续性医护照顾管理,而医护人员中普及安宁缓和医疗理念

 

尽管现在建立了很多高端养老机构,但是其中医务人员仍然按照医院中的急性医疗模式工作,机构管理层也缺乏对老年人的照护理念、及养老机构综合管理经验。机构和老年人及其亲友都必须了解,长期照护机构不是保险箱,入住居民并不能100%消除风险。


机构是通过适老的硬件环境和完善的评估干预体系,团队共同工作,尽可能维护老年居民的残留功能,减轻各种不适症状,注重心理健康,预防跌倒、谵妄、感染、压疮、入院等不良结局。所以保证老年人生活质量为首要目的,避免过度医疗。


Q4:您认为公立医院和养老机构之间的互补性在哪里?是否有可能建立更进一步的合作机制?


养老机构内应该有自己的主管医生,他的作用像是一个乐团的指挥家。此外,应该配备多点执业的医生来辅助工作,最好是老年科医生。在护理院中可以定期查房(2周1次),也可以采用远程咨询(1人或团队)。所有提供服务的人员或机构需要采用共同的评估,各个机构和服务都服从同一个目标。

 

我们已经和一些上门照护团队合作,帮助到上百例不方便出门的老年患者,效果非常好,也建立了流程。现在我们也希望把远程医疗的使用推广到养老机构,通过机构内的医护人员转诊病历首先了解老年人的问题,然后通过远程咨询,对接医护人员和老年人及其亲友。




Q5:您为什么建立“协和-欧葆庭老年医护培训课程”?您希望通过这个课程达到一个什么样的目标和效果?


我们科现在有两个精品论坛,一是“协和-霍普金斯老年医学论坛”,是全国老年医学的学术交流平台。我们参加了很多国际学术会议,在论坛上会分享国际最前沿的老年医学成果和信息。

 

另一个就是协和-欧葆庭老年医护培训”,其侧重点是从医养结合的角度,介绍长期照护中老年医学专业的内容。 长照机构内的医护工作和医院内完全是两个模式,更注重老年人的特点,在处理医护问题上,更需要凭借经验,挑战性更大。

 

我们希望把这个课程打造成该领域内最具影响力的精品课程,吸引更多医院、养老机构的工作人员及管理者参与,让大家带着问题来到课堂,在这个平台上分享经验、寻求答案。


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内容来源:欧葆庭养老



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《老年科记事》(来自央视新闻调查)



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