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南行漫记之五:上海中山医院全科医学科之发展印象

河南省人民医院全科医学科2019-04-17 23:56:31

  2017年1月13日,由我院(河南省人民医院)李建军院长带队、全科医学科王留义主任牵头的“全科-社区”团队来到上海中山医院全科医学科考察参观全科医学建设。

  说起来我国全科医学发展,就不能不谈上海中山医院。作为我国全科医学的发源地,这里承载了太多的“第一”。

1986年,世界家庭医生组织将“全科医学”概念引入了中国。

1993年,中华医学会全科医学分会成立,时任卫生部长、中华医学会会长陈敏章担任名誉主委,中华医学会常务副会长曹泽毅担任主委,这也标志着中国大陆全科医学的诞生。杨秉辉被上海医科大学推荐成为全科医学分会的副主委,成为我国第一批全科医学的推动者。

1994年,全国唯一在三级医院成立的集医、教、研于一体的全科医学科由时任院长的杨秉辉教授在中山医院创立。


杨秉辉教授

说起我国全科医学的建立,还要从上个世纪80年代说起。

一切起源于杨秉辉教授的1987年英国考察之行。

当时,他在英国一所肿瘤专科医院考察,特别留意当地医生是怎样给病人看病的。原来,医院的专家所看的肿瘤病人是全科医生转诊来的。全科医生在社区工作,能处理内、外、妇、儿各科的常见病,遇有疑难之病就负责转诊给专科医生。病人术后出院,则由全科医生照顾后续治疗。

他在《英国考察记》里分享了他的见闻,并感叹:“啊,这样看病,真是十分gentleman,优雅之至。病人舒服,他不用‘病急乱投医’,他的家庭医生为他安排了最好的医生会诊。他也不用找‘黄牛’倒挂号券,甚至也不用久等,只需按时到达即可。他对病情有不了解的地方,他的GP(全科医生)会给他解释,他日后的随诊,GP还会负责到底。”

杨秉辉回国后,中国也慢慢开始接受、理解全科医学了。

1993年北京的中华医学会成立了中华医学会全科医学分会,时任卫生部长、中华医学会会长陈敏章担任名誉主委,中华医学会常务副会长曹泽毅担任主委。分会考虑到也应该从上海派个人来做副主委,就找到原上海医科大学。校长们专门为此开了会,想到了一直在上海广播电视台的《医药顾问》节目主持人的杨秉辉:“就让杨秉辉去好了,他内外妇儿什么都懂。”

94年,杨秉辉在中山医院组建全科医学科之初,人事部门、各个专科纷纷发问。杨秉辉是院长,就找部门来协调。

2000年,全科医师规范化培养试点在中山医院开展。愿意来的人很少,杨秉辉就利用各种渠道宣传:“全科医生不是专家,但是临床医学家。如果知识能称重,全科注重的是知识的宽度,专科注重的是知识的深度。”

2002年,中山医院所在的上海医学院——现在的复旦大学上海医学院,建立了国内首个立足于临床医学学科(中山医院全科医学科)的全科医学系;2003年,该校成为全国最早在全科医学领域(临床医学专业)探索研究生学历学位教育的单位;2005年,该校《全科医学概论》一书获全国高等学校医药优秀教材;2007年,上海市全科医学师资培训中心在复旦大学成立;2010年,复旦大学上海医学院在国内率先实施全科“临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合”改革项目;2013年,复旦大学上海医学院成为国内首个国家级区域性全科医学师资培训(示范)基地,同年设立全国首个隶属于临床医学机构的全科医学博士点;2014年,复旦大学上海医学院全科住院医生规范化培训项目通过了世界家庭医生组织(WONCA)的标准认证,上海医学院也因此成为国际上率先通过WONCA认可的培训机构。

当杨秉辉2003年卸任院长时,全科医学科“人心思动”——全科没有院长“罩”着了,以后还怎么发展?

事隔十年,2013年12月2日,国家卫计委下函将中山医院的全科医师师资培训中心,定位作为区域性全科医学师资培训示范(试点)基地,并希望“在全国发挥引领示范作用”。

杨秉辉与前中山医院全科医学科主任祝墡珠均百感交集。

如今,上海的住院医师规范化培训工作已经成为全国样板,曾高票入选2010年度中国十大最具影响力医改新举措。在这其中,上海市在中山医院进行的全科医师的规范化培养便是先试先行。

推行全科医师制度是医改中不容忽视的一部分。而全科医师规范化培养制度的起步,就在上海。

在这里,我们见到了全科医学科江孙芳教授。

江教授向我们介绍了上海医学院全科医学人才培养模式的五大“亮点”——

“亮点”一:彰显中国特色。《全科医学概论》着重介绍了我国全科医学的发展与前景,强调我国基层医疗卫生服务体系的运作特点;上海医学院全科医生规范化培训时间按照我国实际情况由最初的4年缩短为3年,并且根据我国社区全科教学资源不足的现实困难,起始阶段培养计划的设计以临床基地轮转为主,有别于国外的以社区基地实践为主(国外以医院轮转为起始,有些属于混合型,目前上海医学院附属中山医院实行的社区轮转时间分别为第一年3个月、第二年3个月、第三年6个月,属于混合型);作为全科医学人才培养的配套措施,全科师资培养受到了重视。

“亮点”二:构建多层次人才培养体系。上海医学院全科医学人才的培养,不仅涉及医学本科生、研究生,还包括毕业后医学教育(全科医生规范化培训)。在本科生阶段,强调普及全科医学基本理念;在研究生阶段,强调全科科研、教学和学科建设能力;在规范化培训阶段,强调提升临床综合能力;各培养阶段重点突出、相互衔接。

“亮点”三:凸显临床能力培养。全科医生首先是一名医生,其临床技能训练尤为重要。上海医学院在设立全科医学系时,就将其隶属于临床医学院(筹),有别于国内其他院校依靠公共卫生学院进行全科医学教学;全科医学系的教师全部来自临床一线,均为经验丰富的全科医生,在授课、带教等环节能充分体现全科医学的临床思维特点;规范化培训的培养目标、培养内容、考核方法、毕业要求均以临床技能为核心,确保受训学员具备扎实的临床基本功;全科医学研究生的培养,通过临床和社区轮转,突出全科医学的临床实践导向。

 

“亮点”四:重视全科师资储备。我国全科医生数量少,全科师资数量更少,上海医学院在进行全科医生人才培养的同时,同步开展了面向全国的全科师资培养工作。10多年来,上海医学院为除西藏以外的全国各省市自治区累计培训全科师资4000余人次,他们已经成为当地开展全科医学教学和人才培养的中坚力量。

 

“亮点”五:推广辐射作用明显。《全科医学概论》已经成为全国医学本科生全科医学教育的统一教材;上海医学院创新性实施的全科医生规范化培训方案被原国家卫生部认可并在全国推广,同时还由上海市相关主管机构引用至其他专科医生的毕业后培训;经由上海医学院规范化培训的全科医生约占上海全科医生受训总人数的2/3,他们活跃在基层医疗服务的第一线。

 目前,上海医学院全科医学系依照“集体备课、标准统一”的原则,通过上海医学院附属中山医院、华山医院、华东医院、市五医院和附属青浦区中心医院(筹)、附属闵行区中心医院(筹)这6个“临床基地”(包括上述医院定点建设的10多个“社区基地”),以及招收全科学员的上海医学院附属金山医院这一“全科基地”,正更进一步地推进全科医生规范化培训。


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