北京鼻炎医院推荐联盟

骨科护理常规—人工膝关节置换术护理(北京协和医院新版外科护理常规52)

外科护理2020-07-30 14:58:45

作为护理操作常用规范,几乎各地和各医疗单位都有自己的护理常规,但因受多种条件局限,难免水平参差不齐。北京协和医院是目前我国护理学科排名第一的医院,该医院的护理常规值得大家学习参考。


膝关节是下肢的主要关节,其结构和功能都是人体关节中最复杂的。由于
骨关节炎或类风湿关节炎等疾病,使膝关节疼痛、肿胀、活动受限,丧失功能。为了解除症状,将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代,称之为人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)。


护理措施

 (一)术前护理

 1.同骨科手术前护理1~10。
 2.皮肤护理术前备皮,目的是清洁皮肤上微生物,减少感染,暴露手术区域,为手术创造良好的皮肤条件。备皮范围:患侧腹股沟至踝关节。备皮后嘱患者淋浴更衣,修剪指(趾)甲。


  (二)术后护理

1.同骨科术后护理1~11。
    2.术后功能锻炼以患者的耐受力决定锻炼时间的长短,坚持循序渐进和持之以恒的原则。
   (1)术后麻醉作用消失后,即开始行足部的跖屈与背伸运动及

股四头肌、腓肠肌等长收缩运动。每个动作可保持动作5~15秒,放松5~15秒,然后再重复。
   (2)术后第1日开始,继续前一日主动锻炼方法,并酌情增加直腿抬功能锻炼。

被动锻炼:遵医嘱应用膝关节持续被动锻炼仪,每日2次,每次0.5~1小
时。从O。~30。开始,逐渐增加。
   (3)术后第2~5日,除以上锻炼方法外,可指导患者坐起,协助患者将双腿移至床旁,小腿下垂,膝关节自然弯曲,靠重力作用练习膝关节屈曲,等适应后开始练习患膝的伸直、弯曲运动。
   (4)术后3~7日遵医嘱指导患者下地站立,逐渐增加行走锻炼。



 (三)健康指导

   1.出院后按照医师要求按时服药,定期到门诊随访。

如出现伤口红肿、异常发热、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来门诊。
   2.继续加强膝关节屈曲、伸直、行走锻炼,具体方法同住院期间锻炼方法。
锻炼时注意安全,劳逸结合。

遵医嘱进行活动限制,直到下次复诊。
3.休养环境清洁舒适,合理膳食,增强营养,保持理想体重,减轻关节负重。
  4.日常活动应避免膝关节过度负重,以减轻膝关节磨损机会,

应避免以下运动:

如:蹲马步、爬山、上下楼梯、跑步、提重物、走远路。提重物以推车代替手提,上下楼梯多用扶手。
   5.遵医嘱按时服药,定时复查。
   6.注意安全,预防外伤。


   主要护理问题

   1.焦虑/恐惧  与担心预后及手术有关。
   2.疼痛  与疾病 或手术创伤有关。
   3.躯体移动障碍  与疾病和活动受限或术后肌力未恢复有关。
   4.生活自理能力缺陷  与活动受限有关。
   5.有皮肤完整性受损的危险  与术后活动受限,卧床有关。
   6.有受伤的危险  与术后肌力未恢复有关。
   7.体液不足  与伤口出血、渗液、引流有关。
   8.便秘  与卧床、活动受限、饮食不当有关。
   9.知识缺乏  与缺乏人工关节置换和康复锻炼的相关知识有关。
   10.潜在并发症
   (1)下肢静脉血栓  与手术创伤、长期卧床有关。
   (2)肺部感染  与术中麻醉插管,术后卧床有关。
   (3)泌尿系统感染  与留置导尿管有关。


(作者:北京协和医院护理部)

Copyright © 北京鼻炎医院推荐联盟@2017