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长城五洲会|北京安贞医院冠心病杂交手术状况

心血管时间2020-01-13 14:30:58

在第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会上,来自首都医科大学附属北京安贞医院的陈长城教授就安贞医院的冠心病杂交手术状况做了介绍。


发展历史


首先,陈长城教授为大家介绍了心外科搭桥手术的发展简史,1962 年 DAVID SABISTON 进行了首例人体大隐静脉 - 冠状动脉移植,仅仅两年后,列宁格勒医疗中心进行了第一例 LITA-LAD 搭桥手术。在后来对双乳内动脉 BITA 远期效果的研究中,双乳内动脉的效果得到了极大的肯定。


但与此平时,介入科学的发展突飞猛进,德国的 Gruentzig 于 1977 年首先施行了经皮冠状动脉成形术。但在以后的报告中,CABG 对比 TAXUS 的 5 年心源性死亡率降低了许多,从而得出了标准的 CABG 手术是一种低风险的手术。


但是我们无法忽视 PCI 的微创优势,CABG 也有更好的预后效果。此时,杂交手术应运而生。杂交手术同时拥有低风险、低侵入的特点,同时也可以极大避免二次介入的损伤。


陈长城教授指出,杂交手术血管重建的适应证为:前降支近端罪犯血管病变;独立末梢或左主干分叉有或没有近端前降支病变。


如何施行


当前,心脏微创外科技术也在发展,出现了不停跳冠状动脉搭桥术(OFF-PUMPCABG)、小创口直接冠状动脉搭桥术(MIDCAB)、机器人辅助冠状动脉搭桥术(Robotic Assisted CABG)、全胸腔镜冠状动脉搭桥术(TECAB)等术式。


那么杂交手术应该如何选择手术方案?是一站式完成还是分站式,先进行 PCI 还是先进行外科手术?


陈教授认为不同方案有不同的优点,例如先施行 MIDCAB,再施行 PCI,该手术方法优点很多,比如可以对已经吻合的左胸廓内动脉与前降支进行冠脉造影检查;在进行冠脉搭桥手术期间不会出现因抗血小板治疗而出现的出血风险;减低在进行非前降支 PCI 时的风险。


是否安全


陈长城教授引用 STS 的数据库中的数据,在 2011 年 7 月至 2013 年 3 月中,1050 家可以独立施行 CABG 的医院中,361 家医院进行了杂交(HCR)手术,手术出现并发症的几率对比 CABG 明显降低,发生卒中以及再次血运重建的几率远小于估计值。因此,HCR 手术对比单用 PCI 或 CABG 的安全性大大提升。


在会议最后,陈长城教授对目前首都医科大学附属北京安贞医院的微创病房手术早中期结果进行了汇报:在 2011 年 6 月至 2015 年 2 月进行了 28 例 HCR 手术,男 19 例,女 9 例。其中一站式性手术 4 例,分站式手术 24 例。在这 24 例中,先进行外科手术的有 6 例,先进行 PCI 的有 18 例。


患者的 ICU 监护时间、住院时间及呼吸机通气时间均明显下降,围术期无死亡病例。但是也出现了一些并发症:其中输血 10 例,急性肾衰 1 例,进行开胸止血 2 例。在为期 1 至 44 个月的术后随访中,1 例患者因脑出血死亡,一例患者出现胸痛,重复进行中间支 PCI,照影显示 LITA-LAD 通畅。


综上,陈教授得出:杂交手术可安全施行,近中期效果理想,需要团队密切配合。


丁香园发自北京



编辑:任杨源

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