北京鼻炎医院推荐联盟

肝脏外科护理常规/肝癌护理(北京协和医院新版外科护理常规34)

外科护理2019-05-16 03:11:06

作为护理操作常用规范,几乎各地和各医疗单位都有自己的护理常规,但因受多种条件局限,难免水平参差不齐。北京协和医院是目前我国护理学科排名第一的医院,该医院的护理常规值得大家学习参考。


肝癌护理


肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌(即转移性肝癌)。原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。继发性肝癌是指全身各器官的原发癌或肉瘤转移至肝脏所致的癌肿。国内外大量研究资料显示,肝癌发生的原因主要有以下几种:①病毒性肝炎:主要是乙型与丙型肝炎病毒感染;②黄曲霉毒素(AFT):以黄曲霉毒素B为最重要的致癌物质;③化学致癌物质,如亚硝胺和亚硝酰胺等;④酒精中毒;⑤遗传因素等。其首发症状以肝区疼痛最为常见。除此之外患者还会出现消化道症状,常常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。早期患者消瘦、乏力不明显,晚期患者可出现腹水和黄疸,体重进行性下降,也可有出血、贫血、水肿等恶病质表现。晚期肝癌的患者肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平,有明显的结节或肿块。



 肝脏病变图示


护理措施

(一)术前护理

 1.心理护理由于较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良,或由于患者对治疗方案及手术预后的顾虑,患者常有复杂的心理状态,如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻患者痛苦的同时,应对患者多加体贴及安慰。

   2.注意观察病情的突然变化原发性肝癌破裂出血时,突然发生急性腹膜炎及内出血,部分患者可发生上消化道大出血、肝性脑病等,少数患者亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。

   3,改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息,并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍,采取有效保肝措施。

   4.手术的相关准备术前常规禁食、禁水6~8小时,目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日给予肠道准备。给予备皮。手术当日遵照医嘱放置胃管和尿管。

(二)术后护理

   1.严密观察病情变化  严密监测患者生命体征、意识变化。记录患者出入量。观察患者电解质、酸碱平衡指标的测定结果以及肝、肾功能检查的结果。如有异常,及时通知医师,给予处理。

   2.伤口的护理   严密观察患者伤口敷料,注意有无渗血、渗液情况的发生,如有异常及时通知医师,给予相应处理。

   3.引流管护理   应保持各种引流管通畅,妥善固定。详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况,如有异常,及时通知医师给予处理。每日更换引流袋时,注意无菌操作。

   4.活动   术后鼓励患者活动,但要循序渐进,注意安全。一般不宜过早起床活动,尤其是肝叶切除术后过早活动,易致肝断面出血。但可卧床活动。鼓励深呼吸及咳嗽,防止肺炎、肺不张等并发症的发生。

   5.采取保肝措施   广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2~4天,吸氧可以促进肝脏组织的恢复。应用保肝药,可输入适量血浆、白蛋白、氨基酸等。

   6.营养支持   术后患者禁食、禁水,给予输液支持。待胃肠功能恢复后嘱其遵医嘱逐步进流食、半流食、普食。

   7,警惕并发症的出现   特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症,其死亡率甚高。

   (1)腹腔内出血:因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起。

   (2)胃肠出血:肝癌多有肝硬化,术后凶诱发门静脉高压,导致食管曲张静脉破裂,引起胃肠出血,或由应激性溃疡引起。

   (3)肝功能衰竭或肝性脑病。

   (4)腹水:因肝功能不良、低蛋白血症所致。

   (5)胆汁渗漏:为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致,可引起胆汁性腹膜炎。

   (6)腹腔感染:因腹腔渗血、渗液、引流不畅所致。

(三)健康指导

   1.戒烟,戒酒。

   2.遵医嘱适当休息,劳逸结合。

   3.调节饮食,加强营养。

   4.遵医嘱用药。

   5.定期随诊复查,了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果,或注意观察有无肝癌的转移。  


 主要护理问题  

 1.焦虑  与疾病和手术有关。

 2.知识缺乏  与不了解手术相关知识有关。

 3.疼痛  与手术伤口有关。

 4.清理呼吸道无效  与全麻气管插管、留置胃管有关。

 5.生活自理能力部分缺陷  与术后留置引流管有关。

 6.潜在并发症:出血、感染、肝性脑病。

 7.营养失调:低于机体需要量  与肝功能不良,胃肠消化吸收功能不良有关。


(作者:北京协和医院护理部)

 

Copyright © 北京鼻炎医院推荐联盟@2017