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世界首例成人HIV抗体阴性合并KS病例在北京协和医院出现,意味着什么?

高知女星Jessica2020-09-23 12:32:18

作者 | 火然

编辑 | 火然

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  • 其实这篇文章在新闻出来的时候我就写好了,但当时忙着在外面挣钱忘记发了,最近整理文档的时候才发现漏发,你们不要冲小贱人发脾气吼,我也挺不容易的呢……


我们都知道,HIV抗体检测是十分常见的艾滋筛查手段,阳性意味着感染,阴性则代表未感染。然而,北京协和医院近日刊载在《临床呼吸杂志》的论文,公布了中国首例HIV抗体检测为阴性,但经HIV核酸检测为阳性确诊艾滋病患者,也是世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例。

 

用人话来解释,就是说:用常规方法进行检测,结果显示的是没有感染,但事实上已经感染了。


图片来源:avert.org


乍一想,哎呀,好害怕啊!这难道就是传说中的“阴滋病”再现江湖?难道艾滋病毒变异了?先别慌,我们先来完整地回顾一下这个病例的过程:

 

故事要从2011年讲起。一位住在小城市里的46岁中年男子,发现自己咽痛、咯血、发热以及呼吸困难,病情持续了两个月,去医院检查,结果说是“双肺病变”和“白细胞减少”。医院还做了一个HIV抗体初筛试验,结果是“可疑阳性”,可是用于确证HIV感染的蛋白印迹试验又是阴性。

 

当时医生认为,他的病可能是肺部感染,于是对他进行抗生素治疗和抗结核治疗。可惜的是,治疗无效。

 

为继续寻找生的希望,该男子又到北京协和医院呼吸内科就诊。入院检查的时候,医生发现他的双肺有团块样阴影,CD4阳性T淋巴细胞每立方毫米6个(正常人平均760个),但HIV确证试验还是呈阴性

 

病理科专家再为他做了一次肺部穿刺活检,在镜下发现了肺部的阴影,是卡波西肉瘤(KS),这个病正好好发于免疫功能低下人群及艾滋病病人,是HIV/AIDS患者常见的机会性肿瘤,也是到终末期的一个表现。那这就奇了怪了,明明HIV确证试验呈阴性,怎么可能得KS呢?

 

接着,感染内科又为他做了血浆HIV核酸检测,病毒载量高达42969拷贝/毫升!啥概念?就是说他浑身上下全是病毒了。这也意味着,他其实早就感染了艾滋,只是一直检测不出来。

 

这位苦命的男子,在入院10天,终于被确诊为“HIV抗体阴性艾滋病伴KS”。虽积极进行抗病毒治疗,但终因病情进展到末期,于确诊两周后死亡。


图片来源:twi@talkHIV


这个故事有点颠覆我们的传统认知,因为我们一直都说艾滋要早检测早治疗,千万不可以等到发病再去检查,那就为时已晚。像这个故事中的男主,他做了检测,可一直都没查出来,直到生命的最后,才得知真相。

 

我们通常是怎么检测艾滋的呢?一般的抗体检测中,有两步:一是初筛,二是确证。

 

艾滋初筛非常方便,现在的技术,已经可以通过血液、尿液、牙龈渗出液(即我们通常说的“口水”或“唾液)得到测试结果,检测方法也有发光、酶联和快速检测几种方法。如上海青艾健康促进中心推出的“艾检无忧”(全免费),就是典型的初筛方法。艾滋初筛是很快的,一般十几分钟就OK了。


艾检无忧:依照图中的三个步骤

全国范围皆可免费领取唾液试纸哦~


初筛后呈阴性,一般就是阴性,但呈阳性的话呢,不一定是阳性,因此,还需要去医院或者疾控中心,做“确证”,即进一步的检测。目前用于确证的手段,叫蛋白印迹试验(Western Blot,WB),检测的是人体对HIV病毒的外包膜蛋白产生的抗体。

 

绝大多数人,在窗口期以后,完成初筛和确证两个步骤的试验,都可以明确自己是否感染HIV。只有非常非常少数的人,在检测病毒抗体时,怎么都查不出来,但是这样的案例全世界只发生了26例,并不具有普遍性。而且随着技术发展,我们有更精确的检测技术,如故事中讲述的那样,我们现在已经有了能最终一锤定音的核酸检测。简单来说,不需要害怕所谓检测不出的艾滋病,这是极其少见的情况,目前已有的检测手段,足够发现绝大多数感染。


图片来源:twi@gayhealthsg


当然,该论文作者李太生教授说:“因技术门槛及成本等问题,核酸检测并不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段,但对于HIV早期感染但在抗体检查窗口期的人和临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用,这个建议已写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。”

 

另一个裙带出来的问题是,世界上会不会真有“阴滋病”这种东西。阴滋病是2011年传出来的谣言,患者自称染上病毒后,有与艾滋病极为类似的症状,但经过多次HIV检查却仍显示阴性。

 

这里可以明确地告诉大家:所谓的“阴滋病”压根不存在

 

北京协和医院的这个病例并不是传说的“HIV抗体阴性”,只是蛋白印迹检测(WB确证)为阴性,而且HIV核酸检测也为阳性。讲道理,该病例实际就是HIV感染者,并不是所谓的HIV阴性

 

那些自称得了阴滋病的人,主观感受描述得比较严重,但更多的还是由“恐艾症”引发的躯体症状,有一部分“阴滋病患者”实际上是有心理障碍的。

 

北京协和医院的这场阴滋病事件实属特例,在我们的日常生活中,对于艾滋,依然要持有“早检测、早治疗”的态度哦



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