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媒体关注-北京和睦家医院骨外科路继科教授 关于“髋关节手术治疗迎接微创时代”的相关话题

骨科在线orthonline2019-02-10 06:37:45
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2017年6月3日,由北京和睦家医院主办的“髋关节手术治疗迎接微创新时代”骨科手术直播大会取得了圆满成功。在会上不仅有为澳大利亚首例开启微创髋关节置换手术治疗的主刀医生、世界级髋关节置换手术专家——Dr. Suleman Qurashi (Harbourcity Orthopaedics / The Hip and KneeClinic),Dr. Qurashi进行该术式手术直播演示,还特别邀请了---首届“辽宁名医”、辽宁省人民医院院长白希壮教授,中国东区微创关节置换培训中心主任、浙江省人民医院关节外科主任夏冰教授、北京和睦家医院骨科主任路继科教授,共同担任了现场的手术实况解说及在线网友的现场互动、提问与解答。更有中国女排主教练郎平女士现场助阵,分享了她过往体育生涯的难忘经历。

在会议直播结束后,骨科在线小编总结了一些路教授关于“髋关节手术治疗迎接微创时代”相关话题的解答。


场景一 主持人提问

主持人您好!路教授,非常感谢您能在百忙之中接受我的采访。本次“髋关节手术治疗迎接微创时代”骨科手术直播大会举办非常成功。请问您,患者经历过一年多行走不方便,蹲、上车等多基本的动作不能做的时候,一场手术,一觉醒来发现可以“大步流星”的走了,真是的非常惊喜的事情。患者做完手术以后,会要求他马上下床吗?

路教授通常来说患者想下床,自己上厕所都没有问题,但是不强制要求。为什么不强制要求呢?因为有一些患者由于身体虚弱等其他的因素不愿意下床,也没有关系的,可以术后第二天下床。但是我们大部分的患者手术完成麻醉苏醒后就可以下床,而且任何运动不受限。但是,一些极限的运动最好还是不做,会有股骨头脱位的风险,也有可能造成股骨骨折。与传统的髋关节置换手术不同,手术两个月后才能使髋关节屈曲九十度,而“SuperPATH”手术,术后立即就可以屈曲120度,这就是很大的差别。

主持人对于髋关节置换的手术,现在国际上是否存在一些争议和误解? 

路教授:是的,有很多人有误解,为什么会有误解呢?有些人认为,手术切口越大,视野越清楚,手术操作就越精准。但是像夏教授所说,并不一定是切口越大,就能做得越精准。关键是看术者的经验,以及髋关节的假体的位置,还有就是术者对其他的指标的认识,是不是到达这个水平。就像Dr.Qurashi跟我讲,“我可以闭着眼睛做这个手术”,为什么?因为他有很丰富的经验了,知道这个髋臼放在什么位置,当取股骨头的时候,不能把髋臼损伤,当放假体的时候,不能把股骨劈裂,当做复位的时候不能把臀大肌,臀小肌拉断,这是医生必备的技能。即使做不了也不能有进一步的损伤,今天他处理地特别小心,我觉得手术时间长短不是问题,关键是要成功,要一步一步的按照原则做下来,我觉得非常好。他值得有一束花来庆祝。

主持人请问您是怎么样看待“SuperPATH”这个手术在国际上未来的发展趋势,包括在中国的整体发展状况,您有什么样的评价?

路教授:任何一个新的手术,新的治疗方法,都是要超过以前的方法,微创髋关节置换已经在过去的九年里面,证明是一种非常好的髋关节置换手术,至少是一种选择。另外,它有很多的优点,没有损害肌肉,没有损害软组织,更容易被病人接受,也更容易被医生和大众接受。所以说它推广的前景是很大的。

主持人“SuperPATH”手术和传统的手术相比有没有什么禁忌症,有一些问题,只可以通过传统手术来解决,而通过“SuperPATH”的手术解决不了的?

路教授对,是有禁忌症。比如说腿的长度,差别太大了,超过3到4个厘米,通过这个手术来纠正这个腿的长度,是比较困难的。所以说一般传统的手术,更优于这种。另外一种是髋关节有僵硬、融合了,这种也是非常难做的,一般做传统的比较好。很多人问肥胖是不是禁忌症,“SuperPATH”这种手术肥胖病人不是禁忌症,可以做微创手术。其他禁忌症最常见的是关节有感染的肯定不能做,还有肿瘤的患者,微创的不便于对肿瘤的病灶进行清除和髋臼、股骨方面的假体的放置,所以说有肿瘤,有感染,有僵硬,有融合的病人不适合做微创手术。

场景二 现场提问

现场观众对于郎导所说的关节置换以前“被卡住”的问题,您认为正常的训练和运动来讲,有什么样的关系?


路教授我解读关于郎平女士所说的问题是因为,关节软骨掉下来,这是属于一种外伤性的软骨剥脱症,这个绝对和她的运动有关,是外伤性的。有一些特发型的,是年轻人特别多,像她这个肯定是由于她的经常训练积累起来的损伤,软骨剥脱,然后形成关节里面的游离体,有卡的感觉,但是软骨做清理以后不能再生,所以软骨慢慢的就消失了,造成骨头磨骨头,晚上和白天都在痛,这种疼痛影响了生活质量。做髋关节置换最大的优点是疼痛缓解,且功能恢复。

现场观众第一个问题是切口的定位问题?(“SuperPATH”手术的切口,从上方多少厘米处开始画线,还是说在卡钳上地位往下画线) 

Dr.Qurashi皮肤切口在大转子尖往上走六个厘米就可以了。

现场观众是我们用的是某公司这款柄,如果换成其他公司的柄或者是假体,能不能做得住,谢谢?

Dr.Qurashi这个公司有这个产品,实际上用某水泥柄也做过,问题不大。但是最好还是用这个公司的,会匹配一些,但是别的也没有问题,我用过。

场景三 互动提问

网友请问路教授,髋关节坏死怎么办,什么时候适合做髋关节置换的手术?

路教授股骨头坏死到晚期即第三期,已经有了关节炎的表现。其他的坏死,有关节炎表现以后,如果是影响到了日常的生活,股骨头坏死或者是说股骨头已经变形了,股骨头这一侧和髋臼那一侧没有软骨了,这个时候可以,适合做髋关节置换手术。

网友:请问专家,我是置换后感染做的(填塞的抗生素骨水泥)已经五个月了,请问可以置换假体了吗?

路教授:这就是说他由于感染,放了抗菌素的(骨水泥)假体,控制感染。这个要做血液的检查,所有的感染的指标,白细胞的计数、CRP、血项都正常,这还不算数。还要手术中至少取三个地方的深部的组织,在高倍镜下面看白细胞的数量,如果超过了十个,肯定感染还没有控制,还要继续换含有(抗菌素的假体)来控制感染,这是一个标准的对感染控制的治疗,如果说它再活检组织里面培养没有细菌,白细胞数量正常,这个时候可以更换翻修假体。

小编有话说医学水平的提高是患者的福音,网友纷纷给医生们点赞!一位44岁的德国患者经过髋关节微创手术的治疗,仅仅是在手术完毕,半个小时以后,就可以下地行走,太令人惊奇了。以往传统手术,都要经历一年多漫长的恢复过程,然而经过“微创手术”的治疗,不仅创伤小,而且恢复快。

当前“微创髋关节置换”手术已成为热点关注话题,非常感谢北京和睦家医院骨外科路继科教授给我们带来最前沿,最新的骨科微创理念和知识!


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