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陕西省人民医院产科打造“妊娠期糖尿病一日门诊” 已展开服务

微医健康指南2020-01-14 15:07:35

鉴于妊娠期糖尿病“难预防”“难控制”“高危害”的现状,陕西省人民医院产科组建了此项跨科室医生工作组,每月举办一次妊娠期糖尿病知识讲座和准妈妈交流会,搭配护士电话协同跟踪,并针对高危人群设立营养门诊,实行“个体化营养指导”和专业饮食营养干预,期待通过多科协同帮助高危孕产妇做好妊娠期糖尿病管理,确保妇儿健康。


妊娠期糖尿病一日门诊流程

 

一、健康教育

 

实施健康教育提高高危孕妇的认知水平,是其行为改变的基础。在孕妇首次产前检查时,护理人员即采取一对一方式针对高危孕妇进行初次健康教育。

 

行动计划:

 

①每月举办1次妊娠期糖尿病知识讲座和准妈妈交流会,内容包括妊娠期糖尿病基础知识,如什么是GDM、GDM对孕妇和胎儿的影响、GDM的高危因素与诊断标准以及孕期饮食、运动和体质量指数管理的重要性,孕妇之间交流经验与感受。

 

②护士每2周通过电话随访孕妇对知识的掌握情况和依从性。

 

二、饮食干预

 

单胎妊娠孕期体重合理增长标准

高危孕妇转至营养门诊,由营养师根据孕期和体质量指数进行个体化营养指导,制订详细的一周饮食计划,在保证母体营养、体重合理增长的前提下,充分考虑胎儿生长发育的需要。


举例来说,某孕妇在周三参加一日门诊,她的时间点安排如下——

 

周二

20点 禁食

24点 禁饮


周三

7:20 到产一病区护士站报到并测空腹血糖记录入个人监测表中

7:30 吃自带早餐,20分钟左右

8:00主管护士详细介绍一日门诊的负责人及当天所要监测的项目

8:30护士带领孕妇做轻度的有氧散步运动散步30分钟左右,随后回病房休息

9:30测餐后两小时血糖;在此期间可以加餐,如果期间血糖不稳定暂时不要吃水果

11:30吃中餐20分左右(这时的饮食会根据个人不同的情况量身定制的食谱有医院饭堂统一做好,细嚼慢咽)

 

期间午休半小时

12:30继续有氧运动

13:30监测血糖记录,之后可在室内运动

15:30加餐

17:30吃晚饭

18:30运动

19:30再次监测血糖

 

医生根据一日血糖监测,分析结果。注:在此一天期间要教会孕妇自测血糖。


附:饮食治疗六大点——

1、控制总能量,建立合理饮食结构。

孕早期所需能量和非孕期接近,孕中晚期较孕早期增加200卡/天,多胎妊娠再增加200-300卡/天。

2、均衡营养,合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪比例

3、少量多餐,有助于控制血糖和夜间低血糖

4、高纤维饮食,有助控糖,减少或改善便秘(如大麦、燕麦及全谷物食品,蔬菜水果等)

5、饮食清淡,低脂少油少盐,禁止精制糖摄入

6、合理控制孕妇、胎儿体重生长

 

 三、运动治疗

 

1、适宜人群:患有二型糖尿病和妊娠糖尿病的孕妇

2、运动类型:步行、游泳、原地自行车等有氧运动,其中首推步行

3、运动时间:饭后10-30分钟后开始,进行30分钟左右

4、衡量运动适中的方法:运动时谈吐自如、呼吸平稳,若出现说话吃力、喘息、咳嗽,请减少运动量或停止运动

 

附 哪些孕妇不适宜运动?

心脏病、视网膜病变、双胎妊娠、宫颈功能不全、先兆早产或流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘、妊娠期高血压疾病和一型糖尿病。

 

 四、自我监测血糖

 

新诊断的高血糖孕妇、血糖值控不良以及胰岛素治疗期间,应每日测血糖大轮廓(七次血糖:三餐前30分钟,三餐后2小时以及夜间血糖)。

 

血糖控制稳定者,每周至少自测2-3次血糖轮廓(四次血糖:空腹、三餐后2小时血糖)。

 

五、胰岛素治疗

 

要求孕妇记录饮食日志,以在产检或复诊时为营养师调整饮食计划提供参考。如饮食调整3-5天、孕妇不感觉饥饿的情况下,血糖控制仍超标,需进行胰岛素治疗。

 

关于“妊娠期糖尿病”


1) 什么叫妊娠期糖尿病?

2) 诊断标准,您的血糖达标吗?

3) 早期可以预防吗?

4) 妊娠糖尿病的危害

5) 妊娠合并糖尿病的饮食、运动以及药物治疗

 

妊娠期糖尿病课程

“食全好孕”之拒绝甜蜜的负担

 

什么叫妊娠期糖尿病?

 

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)指妊娠期首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病。

如何诊断妊娠期糖尿病?


孕24-28周时,需进行糖筛 = 糖尿病筛查(注意与“唐筛”区别——“唐氏筛查”)

注意:抽血时要保持平静的状态,否则可能影响结果的准确性。

 

妊娠期糖尿病有哪些危害?


对妈妈——妊娠期糖尿病对妈妈的健康有很大影响,有些影响甚至会持续至产后:

1、产后糖尿病风险增加7.43倍
2、妊娠期高血压风险增加3-5倍

还有流产率增加,羊水过多可能性增加,早产风险增加……

 

对宝宝——妊娠期糖尿病可能对宝宝的健康影响更大:

1、巨大儿风险↑68.8%
2、子代糖尿病风险↑7-20倍
同时增加新生儿出生缺陷、呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症、低钙血症、低镁血症、红细胞增多症发生风险。

 

哪些准妈妈容易发生妊娠期糖尿病?


1、怀孕前即为糖尿病患者

2、关键营养素缺乏

3、体重异常

4、高龄准妈妈

5、血红蛋白过高

6、血脂高


从营养角度来说,主要原因是“吃得太多”或“吃的不够”——


“吃的太多”:孕期体重异常,包括体重增长过快、超重或肥胖,BMI增加>6kg/m2

注:BMI(体重指数)= 体重(kg) / 身高2(m2)


“吃的不够”:主要指关键营养素缺乏,硒、铬、镁、维生素D/E摄入不足。


准妈妈们对能量的需求增长有限,但对微量元素的需求却大幅增加,孕期微量元素需求增长可高达92%。然而,微量元素的摄入量却往往无法满足增长需求。

 

所以,控制体重对妊娠期糖尿病的预防很重要。

 

如何减少妊娠期糖尿病带来的危害?


发现妊娠期糖尿病了,我该怎么办?


其实,妊娠期糖尿病患者,通过运动和营养两方面的科学管理,大部分能够良好控制血糖,只有少部分需要药物治疗。


1、临床证明,科学的运动管理可使妊娠期糖尿病风险降低50%。


准妈妈科学运动小贴士:妊娠期糖尿病患者若无禁忌证,均应每日进行至少30min中等强度的有氧运动。不过也要注意循序渐进,量力而行哦!

 

2、营养管理方面,临床发现单纯膳食较难平衡孕期能量和关键营养素的需求。为什么呢?单纯以膳食满足关键营养素的需求,容易导致能量过剩,造成妊娠期体重超重甚至肥胖,同时,关键营养素往往不足。

总的来说,均衡膳食+补充关键营养素,才能满足孕期的营养需求。

临床建议,准妈妈越早开始营养管理,益处越大。


下图是34周前后不同时间开始营养管理,对准妈妈造成的危害发生率对比图:

3、少部分准妈妈需要在医生指导下使用胰岛素。


血糖高于上限时,应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后,复查血糖。血糖调整到正常后,每周监测血糖变化,血糖异常的患者,重新调整胰岛素用量。


妊娠期糖尿病一日门诊项目专家团队


糖尿病义诊现场

专家团队

开展糖尿病一日门诊工作研讨会


专家团队介绍

王亚琴,陕西省人民医院妇产病院常务副院长、产科主任、主任医师、硕士生导师。1982年12月毕业于西安医科大学医学系,中共党员。现任中国优生科学协会理事、陕西省国际医学交流促进会妇产科专业委员会主委、中华医学会西安分会妇产科专业学会副主委、陕西省围产医学专业委员会副主委员、陕西省保健学会妇幼分会副主委、陕西省国际医学交流促进会妇产科专业委员会副主委、西安医学会医疗事故鉴定专家库成员、陕西省优生优育委员会理事、陕西省抗癌协会肿瘤专业委员会委员、西安营养学会妇幼营养分会副主任委员、中华医学会陕西省遗传分会委员。国家卫计委妇幼保健与社区卫生司新生儿窒息复苏项目优秀省级师资。国家卫计委“产后出血适宜技术”的省级师资,国家卫计委预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播省级师资,省卫计委授予爱婴医院复核师市级师资。


从事妇产科工作32年,在临床教学及科研工作中积累了丰富的经验.撰写论文三十余篇,SCI文章2篇,在国家级、省级刊物上发表二十余篇。1995年获西安市新技术奖及西安市科委论文二等奖;1998年省妇幼保健优生优育协会优秀论文奖;2000年参加在德国汉堡举办的肿瘤优秀论文成果交流会。2001年被中国画报出版社编入《共和国专家成就博览》,2005年获陕西省创佳评差先进个人称号,2005年被评为陕西省卫生厅创佳先进,2006年被高新区管理委员会评为先进党支部、优秀党务工作者, 2007年3月评为健康教育先进个人,2007年陕西省巾帼建功标兵。2009年,陕西省人民医院2008年度先进个人。2010年,陕西省人民医院2009年度先进个人。参加了卫生部国家级“降消”项目的督导四次(河北、贵州、重庆、陕西),陕西省内县区乡督导十余次,


重点研究方向:产前诊断,胎儿医学,孕期体重管理、高危妊娠,各种难产,妊娠合并重症诊断与处理,不孕与优生,孕产妇营养。提出了“关爱母婴、无痛微创”的服务理念,将人性化的服务、产儿科合作、产时服务新模式应用于产科和围生儿学科,使围生期母婴并发症降低。加强产科医疗质量与风险意识管理,学科建设逐渐与国际接轨。

王养维, 陕西省人民医院内分泌科主任、主任医师、医学硕士学位。兼任陕西省糖尿病防治中心办公室主任、中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员、中华医学会陕西省内分泌学会副主委、中国康复医学会陕西省糖尿病分会副主委、中华医学会西安市内分泌——糖尿病学会副主委、陕西省保健协会健康管理专业委员会常委、陕西省内分泌疾病诊疗质量控制中心专家组成员。


掌握内分泌、代谢病的诊治,尤其擅长于糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病及钙磷代谢紊乱、骨质疏松症、痛风、肥胖、脂代谢紊乱及内分泌性高血压等疾病的诊治。对糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、垂体危象、肾上腺危象等内分泌科急、危重症的抢救具有丰富临床经验,抢救成功率高,达到了国内先进水平。开展了糖化血红蛋白测定、持续动态血糖监测(血糖Holter)、糖尿病相关抗体测定、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及糖尿病足筛查和胰岛素泵治疗糖尿病及空气波压力治疗糖尿病神经病变等新业务。对诊治内分泌、代谢病积累了丰富的临床经验。


经常参加国际、国内内分泌、糖尿病及甲状腺疾病学术会议,并经常在省内、外进行糖尿病、甲状腺疾病等内分泌、代谢病相关学术讲座。承担省级内分泌-糖尿病科研课题多项,参与《中国老人手杖》的编写,撰写学术论文及科普文章数十篇。每年主持举办糖尿病诊治新进展学习班1-2次。加强科室管理,真正体现以病人为中心,想病人所想。为患者提供优质服务。努力提高医疗质量、保障了医疗安全。

郭剑,主任医师,1993年毕业于山东医科大学临床医学系,学士学位,2009年获工程硕士学位。现任陕西省人民医院第一临床部主任、内分泌科主任医师,中华医学会陕西省糖尿病学会委员。从事内分泌代谢病临床工作近20年,熟悉本专业疾病的诊治,擅长于糖尿病及其各种急、慢性并发症,甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症、肥胖症、脂代谢紊乱等内分泌代谢病的诊治。发表论文10余篇,主持省级科研课题2项。

郝明,主任医师,1982年毕业于西安医科大学,学士学位。现任陕西省人民医院内分泌科名誉主任,中华医学会陕西省糖尿病学会副主委。从事内分泌代谢病临床工作30年,熟悉本专业疾病的诊治,尤其擅长于糖尿病及其各种急、慢性并发症,甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症、垂体、肾上腺疾病,肥胖症、脂代谢紊乱等内分泌代谢病的诊治。对于糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷,甲亢危象、垂体危象等内分泌代谢病急危重症抢救成功率高。开展糖尿病足、妊娠糖尿病筛查等工作。发表论文10余篇,承担多项科研课题。

张英,副主任医师,陕西省人民医院临床营养科主任。从事临床营养工作二十年,对临床常见病、多发病的膳食治疗、妊娠期糖尿病营养治疗有较丰富的经验。


目前担任中国医师协会营养医师专业委员会委员,陕西省营养学会常务理事,陕西省营养学会临床营养分会副主任委员,陕西省医学会肠外与肠内营养分会委员。

杨春荣,陕西省人民医院产科总护士长,主管护师,本科学历。陕西省护理学会妇产科专业委员会常务委员,西安护理学会妇产专业委员会秘书,陕西省国际医学交流促进会妇产专业委员会委员。从事妇产科护理及管理工作23年,致力非药物减痛分娩工作的推广,提倡“快乐分娩”。

张敏,护师,从事妇产工作20余年,多次外出进修学习,有着丰富的围产保健工作知识和经验。

王艳妮,主管护师,产科一病区副护士长,在读硕士。陕西省护理学会妇产科护理专业委员会青年委员,西安护理学会妇产专业委员会委员,从事产科护理工作10年,擅长母婴护理、乳房护理及急危重症孕产妇救治护理,承担科室培训及教学工作,主要负责产科 “妊娠期糖尿病一日门诊”工作的衔接,在孕妇学校组织及管理方面也有着丰富的经验。   

任朵梅,陕西省人民医院产科门诊副护士长,主管护师,本科学历。从事妇产科护理工作,不断优化产科门诊工作流程,便捷孕产妇门诊就诊,为孕产妇提供更优质的服务。

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