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北京协和医院重症医学科护理常规—人工气道护理

危重症护理2020-07-21 11:58:04

导读


人工气道是将导管经鼻/ 口插入气管或气管切开所建立的通道,完善的人工 气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。人工气道管理的质量直接影 响患者通气的效果以及预后。护理人员必须熟练掌握需要建立人工气道患者的 护理,才能最大限度减少人工气道创口感染和管路堵塞、肺部感染等并发症,防 止人工气道意外情况的出现,保障呼吸机治疗疗效,提高抢救成功率。


人工气道分类


1.经口气管插管。

2.经鼻气管插管。

3.气管切开。

人工气道适应证


1.经口气管插管的适应证符合人工气道的适应证,而口腔无任何疾患的 患者。

2.经鼻气管插管的适应证符合人工气道的适应证,不能耐受经口气管插 管,口腔手术的患者等。

3.气管切开的适应证

(1)有口腔、咽部疾病及行手术治疗者。

(2)需要引流下呼吸道分泌物者。

(3)需永久依靠呼吸机辅助呼吸的患者。

(4)插管时间过长的患者。

人工气道护理


1.妥善固定人工气道,预防意外拔管

(1)正确固定气管插管和气管切开导管,固定牢固,松紧适宜,每日检查并及 时更换固定胶布和固定带。

(2)气管插管的固定方法:如图20-1所示,AB固定在患者颜面部,CD将牙

垫与气管插管固定在一起。

图 气管插管的固定方法


(3)气管切开导管的固定方法:固定带应系2〜3个死结并系紧,与颈部的间 隙以一横指为宜,每日检查固定带的松紧度,固定带应选择质地较好的没有弹性 的带子,切忌用绷带;固定时需要在颈后垫一块大纱布,两旁垫两块小纱布,以免 压坏患者的皮肤;在气管切开后前三天可适当加强固定带的紧度,但要随时检查 颈部皮肤的血运情况。

2.保持患者脸部的清洁,以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。

3.每12小时检查气管插管的深度及气囊压力1次,并记录。气囊压力的 正常范围是 14〜25cmH20(1373〜2452Pa)。

4.对于烦躁或意识不清的患者,应用约束带适当约束患者双手,以防患者 自主拔管,同时遵医嘱适当应用镇静药物。

5.呼吸机管道不宜固定过牢,应给患者头部留出足够的活动范围;为患者 翻身时,应将呼吸机管道从固定架上取下,以免被牵拉而脱出。

6.预防下呼吸道的细菌污染

(1)在进行与人工气道有关的各种操作前后,要按六步洗手法洗手。

(2)吸痰时严格无菌操作,戴无菌手套,使用一次性无菌吸痰管和无菌生理 盐水。

(3)实施正确的吸痰方法,及时彻底清除气道内的分泌物,防止分泌物坠积、 干结、脱落而阻塞气道。

(4)认真做好口腔护理,每日2次,必要时增加口腔护理次数,口腔护理时要 观察患者口腔黏膜的情况,有无黏膜损伤,有无异味。

(5)气管切开患者换药用泡沫敷料或无菌剪口纱,可以吸收患者伤口处的分 泌物,每日更换一次,如气管切开伤口处渗血、渗液或分泌物较多时随时更换;换 药时应注意保护气管切开管,以免不慎脱出。

(6)为防止气道分泌物潴留,促进分泌物的清除,可采取体位引流、胸部叩 击、刺激咳嗽等物理治疗方法。

(7)有留置胃管的患者,定期检查胃管插入深度并注意床头抬高大于30°,防 止胃食管反流引起误吸。

7.预防医源性污染

a)患者使用的呼吸治疗管路及装置要固定使用。

(2)呼吸机湿化罐内应用密闭输液器添加灭菌注射用水,输液器每周更换一 次(随呼吸机管路更换)。

(3)氧气湿化瓶内加入无菌的蒸馏水,每次添加时,需先倒掉里面剩余的水, 再添加新的无菌蒸馏水;氧气湿化瓶应每周消毒一次。

(4)呼吸机和雾化管道应每周更换、消毒一次。

(5)储存呼吸治疗装置时应保持干燥,包装完整,保持密闭性及外层的清洁。

8.加强人工气道的温、湿化管理,以替代上呼吸道的温、湿化功能。

(1)机械通气时应将呼吸机的湿化器打开,使吸人的气体温度保持在35〜 37°C ,注意及时添加灭菌注射用水。

(2)遵医嘱定时为患者做超声雾化吸入或持续雾化吸入,根据病情需要加人 治疗性药物,利于痰液排出和降低气道阻力。

(3)若痰液过于黏稠、位置较深,吸引困难,且患者呛咳良好,可在吸痰前向 气道内注人无菌2. 5% NaHC03溶液2〜5ml(在患者吸气时,沿人工气道壁快 速注人),稀化痰液,以利于吸出。

9.护理人员应加强与患者的交流沟通

(1)除工作需要外,护士不要离开患者身边,以增加患者的安全感。

(2)护士离开患者时,应将呼叫铃放置于患者手中,教会其如何使用。

(3)护士应经常关心询问患者,以及时了解患者的不适。

(4)护士应采取一些有效的交流方式和示意方法,如:写字板、认字板、图示 等,了解患者的想法和要求。


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